抗贫血药

【目的要求】
熟悉各种抗贫血药作用机制，掌握其药理作用和临床适应证。
【讲授重点】
1． 铁制剂、叶酸、维生素B12的药理作用、临床应用和不良反应
2． 肝素、华法林，阿司匹林和链激酶的药理作用、临床应用和不良反应
【讲授难点】
1． 叶酸和维生素B12的药理作用
2． 肝素、华法林的药理作用
【教材】
药理学 周宏灏 主编，科学出版社，2003，北京
【教案正文】
第三十五章 抗贫血药
Antianemia Drugs
循环血液中红细胞数和血红蛋白量低于正常称为贫血。临床较为常见的是缺铁性贫血可用铁剂治疗，巨幼红细胞性贫血可用叶酸和维生素B12治疗。

铁 制 剂
Iron Preparation
铁缺乏主要发生于婴儿，妊娠妇女饮食摄入铁不足以满足需要，慢性失血、胃肠疾病等铁的丢失增加和吸收障碍等情况。
一、药理作用
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶系如过氧化酶、细胞色素c等的必需元素。
二、体内过程
1．吸收；Fe3+需还原成Fe2+方可被肠道吸收
2．转运、分布、贮存：铁进入体内后与各种转运铁的蛋白结合转运贮存
三、临床应用
缺铁性贫血（如慢性失血性贫血； 营养不良、妊娠、儿童发育期引起的缺铁性贫血）
四、不良反应
1．胃肠道反应（饭后或小剂量服用）；便秘、黑粪
2．慢性铁中毒3．小儿急性铁中毒

叶 酸 类 folic acid
人体细胞不能合成叶酸，所需叶酸需直接从食物摄取。一、药理作用
参与氨基酸和核酸合成（血浆中叶酸以N－甲基四氢叶酸形式存在，在维生素B12作用下形成四氢叶酸后参与脱氧胸苷酸的生成）
叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血

四氢叶酸 N5,10-甲烯四氢叶酸

二氢叶酸
二、体内过程
1．给药途径：口服
2．吸收：在空肠主动转运吸收
3．排泄：肾（大部分），胆汁（少部分）
三、临床应用
各种巨幼红细胞性贫血（与维生素B12合用效果更佳
维生素 B12 vitamin B12
存在形式：氰钴胺素，羟钴胺素，甲钴胺素，5‘-脱氧腺苷胺素。前二者为要用B12，后二者为体内有辅酶活性的B12。
一、药理作用
维生素B12是细胞分裂和神经组织髓鞘完整必需物质，主要参与如下代谢过程L-甲基丙二酰CoA变位酶的辅基
二、体内过程
1．给药途径：口服或注射
2．吸收：与胃粘膜分泌的“内因子”结合后在空肠吸收
3．转运：与转钴胺素II结合
4．排泄：粪便
三÷临床应用
1．恶性贫血，巨幼红细胞性贫血
2．神经系统疾病、肝病等辅助治疗
四、不良反应
偶见过敏反应