1955年Welch[1]在狗的下腹部植入一个新的肝脏，从此许多学者开始了肝脏移植的动物实验研究。1956年Cannon第1次对狗进行了原位肝移植，Cannon、从实验中观察到，切除原肝可以延长移植肝的存活时间。1959和1960年，Moore和Starzl分别报道了进行狗肝移植成功的实验研究结

肝移植分为同种异体肝移植（allotransplantationoftheliver）和异种肝移植（xenotransplantationoftheliver），迄今，按供肝植入位置、供肝的体积、供肝来源和供肝植入方式，同种异体肝移植的术式可分为如下几种：　　1．异位肝移植（heterotopi

肝脏是人体最大的实质性腺体，其左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。成人肝重量约为1200-1500g。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间

肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。根据我国院的资料，肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉者占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干后进入下腔静脉者占40.6%，而同时有4个开口于下腔静脉者占3.15，其中另一开口为左后上缘静脉。　　肝右静脉是肝静脉中最长的一条，位于右叶间裂内，它主要收集来自

在胚胎期、肝脏有3条动脉供血，分别来源于胃左动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉，这3条动脉分别供应肝脏的不同部位。出生后，一般保留一条动脉，大部分为起源于腹腔动脉的动脉，由其分出左、右肝动脉供应左、右半肝。偶尔也可见起源于胃左动脉的动脉或起源于肠系腊上动脉的动脉。但也有2条动脉并存的情况，如起源于腹腔

门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系腊上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液（图2-5）。门静脉内没有瓣膜。成人的门静脉长约8cm。在肝十二指肠韧带处，门静脉位于肝动脉和胆总管后方。在肝十二指肠韧带游离缘，一般没有门静脉的属支。在十二指肠第一部后方，有来自胃、胰十二指肠的静脉直接注入门静脉。在第一

左肝管长约2.5cm，引流来自左半肝的胆汗而右肝管长约1cm，引流来自右半肝的胆汁。尾状叶的左右两侧的肝管可以分别引流至左肝管和右肝管，也可以同时引流至左肝管或引流至右肝管。右肝管在肝门部汇合成肝总管。与肝动脉一样，胆管在肝门部也有众多变异这些变异在活供体肝移植时相当重要。所以，在活体肝移植时，

下腔静脉位于肝脏后方的腔静脉窝内，有许多来自肝右叶和尾状叶的肝短静脉直接进入下腔静脉，有些肝短静脉直径较粗。在下腔静脉后方，下腔静脉与右膈肌脚和右肾上腺在一起，右肾上腺有一些很短的静脉直接进入下腔静脉。膈静脉直接汇入下腔静脉，有时，左膈静脉先汇入肝左静脉，在供肝修整时必须注意这些血管。在肝脏与膈

由于肝动脉、胆管系统变异的存在，在劈离式肝移值和活体肝移植时，分离供肝是一定困难的。所以，可我血管造影和胆管造影十分重要，它可以避免一些不必要的失误。供肝分离后，要保证每部分肝脏都有合适的肝动脉和胆管，以及完整的门静脉血供和有效的肝静脉引流。下面几条规则可供参考[7]：　　1．由于肝右静脉变化较

一、肝硬化　　1．病毒性肝硬化慢性乙型、慢性丙型和慢性丁型肝炎均可引起肝硬化。HBsAg/HBeAg持续阳性的慢性乙型肝炎病人，50%可发生肝硬化，而HBsAg/HBeAb阳性或HBsAb/HBeAb阳性的患者一般不发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒进行复制和表达，因此其感染只发生于乙型肝炎病

虽然，从理论上讲，一切内外科治疗无效，预计在短期内无法避免死亡的病人均可以行肝移植术，但是在实践中，手术时机的掌握时是困难的，既不能在病人失代偿前或其他治疗方法有效的情况行肝移植，又要保证病人有一定的机体代偿能力，能够耐受手术的伤，因此，全面了解病人的病情与病史是作出决定的重要依据。有认为半乳粮清

一、禁忌证　　如果病人合并有下列疾病，应视为手术禁忌证。　　（1）血清中人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性。　　（2）肝外恶性肿瘤。　　（3）胆管癌。　　（4）严重的心肺疾病。　　（5）未控制的全身性感染。　　（6）其他脏器功能衰竭。　　（7）心理学方面的不适应。　　二、危险因素　　肝移植的主要危险因素

一旦决定对病人行肝移植手术并且没有明显的医学和心理学方面的禁忌证，那么就需要对病人作出更全面和详细的评估。主要包括、解剖、病因、感染、肿瘤、合并的疾病及各重要脏器的评估。　　一、一般情况　　测量受体的体重、身高和肝脏的大小是必要的，因为这决定着选择大小合适的供体肝脏。肝移植术后的排异反应与肾移植

由于供体的缺乏，在等待供体的过程中，需要对受体的诸如消化道出血、腹水和自发性腹膜炎等一系列并发症进行有效的治疗。　　一、胃底、食管曲张静脉破裂出血　　曲张静脉破裂出血是终末期肝病病人门脉高压所致的最严重的并发症之一，其死亡率可以高达50%以上。对于准备行肝移植的病人来说，一般主张采用非手术方法来

随着器官移植技术的日益完善和改进，等待器官移植的病人越来越多，可提供供体的数量远不能满足受体增长的需要。在美国，大约有24%需要器官移植的病人在等待供体的过程中死亡[1]。现在，脑死亡的观念已越来越被人们所接受，在某些西方国家，脑死亡已经通过了立法。脑死亡是指整个大脑（包括脑干）不可逆性功能丧失

在获取供肝前，必须对供体的病史有全面的了解，并进行必要的物理和实验室检查。供体合并有败血症、慢性肝病、艾滋病（AIDS）、病毒性肝炎、病毒性脑炎、近期药物中毒、活动性结核、中枢神经系统之外的恶性肿瘤或严重的肝外伤等疾患时，则不宜作为肝移植手术的供体。术前对供体须进行下列评估。　　（1）供体的身高

一旦脑死亡诊断明确，必须采取必要的措施维持血流动力学的稳定和机体的灌注压，以尽量减少对肝脏功能的损害。呼吸道的护理也至关重要，要加强吸痰以预防肺不张和肺炎。　　肝脏对低氧十分敏感，要注意维持血压的稳定，收缩压应维持在12kPa(90mmHg)以上，中心静脉压应维持在588-784Pa(6-8cm

一、切口选择　　供体的皮肤准备应上自下颌、下至耻骨联合。单纯切肝或肝、肾联合切取时，一般选用正中胸腹联合切口，从胸骨切迹至耻骨联合，劈开胸骨，剪开心包，向后剪开部分膈肌（图5-1）。必要时可以加作中腹部横切口。如果不获取心脏和肺脏，也可以选择腹部大“十”字形切口[11]，另加左侧开胸（图5-2）。

低温是器官保存的一个重要环节，一旦血液供应停止，应尽快使器官的温度降至0-4℃，器官保存温度也应在这个范围内。冷灌注时，应将器官内的血液成分彻底冲洗干净，并使保存液分布于整个器官。如果保存液不能灌注至整个器官或器官的毛细血管内的血液成分不能灌洗干净，可能会导致再灌注后器官血液循环不良和功能恢复障

随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善，在行儿童肝移植手术时，越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏（一般为左外叶）作为供肝。在行活体部分供肝切取前，有必要对供体行动脉造影以明确供体的血管解剖，在具体手术操作上，与规则性左外叶切除一致。但有几个需注意的问题。　　（1）肝门阻断：行肝左外叶切