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决定分娩的三个因素是产力、产道及胎儿。这三个重要因素既相互联系,又都有它的特殊性,各因素间始终存在着的矛盾,如能相互适应,矛盾不断转化统一,分娩则能顺利进行。 一、产力 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 (一)子宫收缩力(简称宫缩) 是
分娩机转是指胎儿通过产道娩出时,为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向,必须进行一系列的转动动作,也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。临床上枕先露占95%,又以枕左前位最多见,故以左前位的分娩机转为例,加以详细说明(图50)。图50枕左前位分娩机转示意图 一、衔接 胎头双顶
正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。分娩发动前,往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状,称为分娩先兆。 一、分娩先兆 (一)不规律宫缩 分娩尚未发动,孕妇常出现不规律宫缩,其特点是收缩力弱,持续时间短,常少于30秒,且不规律,强度也不逐渐增加。常在夜间出现,清晨消失。宫颈管
家庭接生或在紧急情况下接生,条件多不够完善,应根据当时当地具体情况,就地取材,尽量克服困难,努力创造有利条件,以确保母婴安全。在这样的环境下接生,关键在于预防感染和防治产后出血。 一、产程观察 (一)产妇情况 可从主诉(重点了解胎产次、临产时间、异常情况),精神状态及脉搏等来推测判断。 (
产后全身各系统(除乳房外),尤其是生殖系统,因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前状况,此恢复期称为“产褥期”,一般需6~8周。 一、产褥期的母体变化 (一)生殖器官变化 分娩结束时,子宫底在脐下1~2横指处,以后由于肥大的肌纤维缩小,水肿及充血现象消失,子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm
妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状,称为早孕反应。一般从闭经6周开始,约12周前后自然消失,不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重,故对恶心呕吐频繁剧烈,不能进食,影响工作生活,甚至威胁生命者,称妊娠剧吐。 一、病因 尚未完全清楚。1.与hCG有关:症状出现与消失同
妊娠不够28周,胎儿体重不到1000g,尚未具有独立生活能力,因某种原因使其妊娠中断者,称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产,发生在12周以后称为晚期流产。流产的发生率约为10~18%。流产不仅影响妇女健康,甚至可因急性出血或严重感染而威胁妇女生命。 一、病因 (一)胚胎(或胎儿)因素
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一,当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时
妊娠高血压综合征(简称妊高征),是孕产妇特有的一种全身性疾病,我国的发病率为10.32%,多发生在妊娠20周以后至产后2周,临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群,重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。研究妊高征的病因、病理和预
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症,如处理不当,能危及母儿生命安全。其发生率为1:55~1:200,多见于经产妇,尤其是多产妇。 一、病因 目
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症,往往病急,进展快,如处理不及时,可威胁母儿生命。多见于经产妇,再次妊娠时易再发。 一、病因 胎盘早剥的发生可能与以下几种因素有关,但其发病机理尚未能完全阐明。 (一)血
羊水量从妊娠早期开始与日俱增,至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000~1500ml,妊娠任何时期,羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者,称为慢性羊水过多,短期内羊水急剧增加者,称为急性羊水过多,羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等患者。 一、病因
羊水少于300ml者,为羊水过少,最少可能仅只数十或几毫升的暗绿色粘稠混浊液体。 一、病因 发生的原因不明,可能与以下因素有关: (一)胎儿发育不良,泌尿系有畸形,致胎儿尿少或无尿,从而减少羊水来源;(二)胎盘变性功能减退,尤其在并发高血压、肾炎等情况下,病变可出现更早,影响胎儿发育,导致
一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。近年来,由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用,多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并发症多,围产儿死亡率高,应重视孕期及分娩期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 一、分类 (一)双卵双胎 由两卵子分别受精形成
妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5~12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧,妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。 一、原因 在分娩动因被阐明前,过期妊娠的原因是难以完全了解的。现仅知
病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙(或称丙)型肝炎病毒引起的肝脏疾病。乙型肝病毒具有乙型肝炎表面抗原(HBsAg),肝炎病毒由食物、输血、注射以及其他密切接触等方式传染。近来发现在经血、尿液、精液中有HBsAg,因而亦可经性生活传染。疲劳及营养不良是促发的重要原因。 一、妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期由于血浆增加较红细胞增加相对为多,致血液稀释,血红蛋白值及红细胞数相对下降,出现所谓的“生理性贫血”。当血红蛋白低于10g%,红细胞数低于350万/mm3时,或细胞压积在30%以下时,则视为病理性贫血,应予治疗。 一、病因与临床表现 常见的妊娠贫血可分为缺铁性及巨幼红细胞性贫血二类。
分娩时,产力、胎力及产道间存在着一定的矛盾,在正常情况下,矛盾经过一系列转化统一后,胎儿就能顺利娩出;反之,如矛盾得不到转化统一,或产力、胎儿及产道中因任何一个或数个因素不正常,得不到纠正时,分娩就可能发生困难,称“异常分娩”,俗称“难产”。顺产和难产在一定条件下可相互转化,如果分娩处理不当,顺
正常宫缩有一定节律性、极性和一致性,并有相应的强度和频率。出现异常时,则称为产力异常,分为宫缩乏力、不协调及亢进三种,以宫缩乏力最常见。 子宫收缩乏力 宫缩可自分娩开始时即微弱无力,亦可在开始时正常,其后逐渐变弱,前者称“原发性宫缩乏力”,后者为“继发性宫缩乏力”。二者的原因及临床表现相似,
骨产道异常 骨盆是产道的主要构成部分,其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常,或径线较正常为短,称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。盆腔(中段)及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而胎儿过大,因相对头盆不称而引起的难产,其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。 一、临床分类 狭窄骨
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