近日，天津市卫健委、发改委、医保局等七部门制定了《天津市进一步规范医疗行为促进合理医疗检查工作方案》。
《方案》除了要推进检验检查结果互认和推行临床药师制健全处方审核与点评工作机制外，主要就是集中活力向诱导过度诊疗开刀。具体以下几个方面：
今年8月20日，全国人大常委会会议通过了《中华人民共和国医师法》，将从明年3月1日起施行，将打击过度医疗真正落地到法律层面。
新《医师法》在禁止过度医疗方面，比原《执业医师法》增加了第19条“医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药”的规定，防止过度用药。
另外，第23条第2项在原“遵守技术操作规范”的基础上，增加了“遵循临床诊疗指南”、“遵守医学伦理规范”的规定。
此外，今年1月1日实施的《民法典》第1227条：“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。
过度医疗，是打造和谐医患关系的绊脚石。讨论过度医疗这一问题的主体，只能是专业的医生。外行人，连怎么样才算“适度医疗”都不清楚。
即便是专业医生，也是一千个读者一千个哈姆雷特。前段时间北京医生张煜公开发文谴责上海医生陆巍对某晚起肿瘤患者“超指南过度医疗”，可最终国家卫健委专门组织权威专家论查发现陆巍治疗基本符合规范，没有问题。
所以说，过度医疗有一定的复杂性。
从患者个人角度出发，如果超出了本次疾病诊疗范围而开出的检查治疗，那就是过度医疗。如果从医疗资源角度，消耗疾病应有的医疗资源，也是过度医疗。
举个例子，无关紧要的“宫颈糜烂”，你硬给人家做锥切手术，甚至化疗，患者花了巨额医疗费不说，还承受了巨大的痛苦。毫无疑问，这就是过度医疗。
在中国，人们的观念都把医院当做一个公共服务机构，医生提供知识技术服务应该是免费的，只有药品和器械这种才可以“零加成”，或象征性的收一点费。
而事实上，医院早就自负盈亏，没有多少实际财政支持。医院要盈利，只能从药品和器械上做文章。所以，多收病人，多做检查、多开药，多做手术，就成了提高收入的一种途径。
大家普遍觉得乎只有中国才这样过度医疗，其实并不是，在国外也一样。
比如美国，一半的剖宫产、四分之一的子宫切除手术、五分之一心脏起搏器手术都是不必要的。
过度医疗，这是世界性的现象，只要是医生的收入是和自己付出的劳动相挂钩的，那么这种现象就是没法避免的。因为，这与医生职业道德无关，而与薪酬方案设计密不可分。
虽然我国很多疾病都有规范的诊疗指南，但是每个人的情况是不一样的，当患者出现特殊情况时，医生会有一些调整方案。这些超出诊疗指南的尝试性探索，就成了过度医疗的模糊地带。
比如一位癌症晚期患者，国内已知的治疗方案都已经用过，但仍然无效。患者得知当时国外一家药企正在进行一款新药的临床试验，据说疗效不错，但药还未上市。患者又想获得这款药治疗，这时医生超指南给患者用药，算不算过度治疗？
多年来医患纠纷和矛盾的累积，导致医生为避免医疗风险，采取了一定的防范性措施。
比如，一万个指尖发麻有针刺样疼痛也不见得有一个是心梗的，难道心电图就不做了么？万一第一万零一个是心梗，是不是误诊漏诊，庸医害命？
病人治疗费用高，到底是治病需要，还是医生为了回扣？
收入讲人道，赔钱讲市场，医院没有余粮能活下去吗？过度医疗这一问题需要解决，但物质基础决定上层建筑。
如果医保缴费收入来源不足，医保基金池不够，就一定会压迫到医院，体现的必然是医生诊疗单上，最终承受的还是病人。
所以，提高医保基金池水位，需要把这块蛋糕做大的同时提高医生收入！
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