Ileal   /ˈɪliəl/  

释    义   adj. 回肠的

例    句   A peptide release is also part of the "ileal brake" mechanism.肽的释放也是“回肠制动”机制的一部分。

bladder   英 /ˈblædə(r)/   美 /ˈblædər/  

释    义   n. 膀胱

例    句   By the end of the talk, she says, "All the coffee had reached my bladder."到演讲结束时，她说：“所有的咖啡已经到达我的膀胱。”

surgery   英 /ˈsɜːdʒəri/   美 /ˈsɜːrdʒəri/  

释    义   n. 外科；外科手术

例    句   Happiness can be achieved, but not through surgery.幸福可以得到，但不是透过手术。

概述

回肠膀胱术系1950年Bricker首次成功地应用于临床，故又称为Bricker手术。其基本术式是取一段带系膜的游离回肠，将其近端关闭后与两侧输尿管吻合，远端行腹壁皮肤造口，尿液即经此造口排出体外。实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。

优点

回肠膀胱术的基本优点是：①回肠膀胱分流能很快将尿液由肾脏和输尿管引入承接袋，因分流肠道短，使尿与该肠道接触的时间短暂；②与输尿管乙状结肠吻合术相比，电解质紊乱轻微，尿路感染的发病率较少。

适应症

1.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流或在手术当时同时施行。

2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有尿失禁。

3.神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分流术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决)。

4.以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后尿失禁者。

5.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血尿和尿失禁和尿漏病人。

6.其他罕见适应症。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或放射后纤维化而发生的挛缩膀胱。

手术步骤

1.体位：仰卧位，头略向下倾。

2.造瘘口部位的选择：造瘘口选在腹直肌隆起部，此部位可使病人终身满意使用；确切部位应在病人麻醉后用美蓝标明。一般选在右侧，可先将尿袋缘扣在右下腹部，使上缘达脐水平，内缘达正中线。同时标明造瘘口中心和环形周。也要标记尿袋下缘的位置，使下腹横切口位于其下缘之下。

3.切口：作下腹横切口，起自一侧髂前上棘止于另一侧髂前上棘，凸面向下。注意该切口必须位于预定的造瘘口之下。然后将腹壁各层沿切口线切断，并结扎腹壁下深动、静脉，探查腹腔。切开回盲部和乙状结肠外侧和下缘的腹膜，分离右侧的回盲部和左侧的乙状结肠。

4.切断输尿管：在骨盆边缘之下3～4cm处切断输尿管，并将断端结扎。将输尿管上段分离到腹主动脉分叉处之上，并由该处后腹膜正中垂直切开的2cm切口引出。在左侧，将乙状结肠向内推移，直到显露左输尿管跨越髂血管处。如右侧那样分离和切断左输尿管。将结肠向前提起，在肠系膜下动脉的分支后用手指分至后腹膜上的开孔处。最后将一直角钳穿过该开孔，将游离的左输尿管末端，带到后腹膜的开孔处，与右输尿管并列。

5.游离分流回肠袢：分流回肠袢应很快使尿液通过，并在很低的压力下进入尿袋。分流肠管应该短、顺蠕动和血运良好。回肠优于结肠因为蠕动较活动而吸收能力、腔内压力和容量较小。分流肠管的最短途径是穿经腹腔，它比腹腔外分流肠管阻塞的机会要小，分流肠管由腹主动脉分叉处到中线一侧的造瘘口，由于外侧间隙宽广，不易引起肠梗阻，因此不必试图将其关闭。

6.输尿管回肠吻合：第一步是连接两输尿管使形成一根管道，轻轻以同样拉力将两管拉下并在后腹膜开孔之下4～5cm处切断。在输尿管血管供应的对侧将两输尿管端各纵切2cm并修剪成压舌板状。从输尿管端两后角用细肠线向上连接其后缘。每针缝合必须穿过输尿管壁的坚韧外层并拉紧。在到达修剪部上端之前，向肾盂插入10F气囊输尿管导管作支架。然后连续缝合修剪部的前缘，直到修剪部的两前角。将分流肠袢的近端与连接的输尿管对拢，务使没有张力。用细肠线将该肠袢近端与连接的输尿管端端吻合。输尿管回肠吻合完成之后，应将后腹膜开孔缘间断缝合到吻合口之上的分流回肠壁上。然后将分流回肠袢由保留未缝的肠系膜开孔处穿过，将多余的开孔孔隙间断缝合。

7.形成造瘘口：按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，使两指可以自由通过。由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，至少拉出6～8cm，才够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需用几针间断肠线将其固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的远端翻转，作3针穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切缘的间断肠线固定缝合，保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在皮肤表面2cm之上，并呈现健康的粉红色。