Partial   英 /ˈpɑːʃl/   美 /ˈpɑːrʃl/

释    义   adj. 局部的

例    句   A commander mustn't get too anxious for the sake of some partial advantage.一个指挥员不要因为局部利益操之过急。

Cystectomy   英 /sɪs'tektəmɪ/   美 /sɪ'stɛktəmi/

释    义   n. 膀胱切除术

例    句   This article demonstrates the feasibility of performing laparoscopic radical cystectomy and urinary diversion.这篇文章显示了运用腹腔镜根治性膀胱切除术和尿流改道的可能性。

概述

膀胱能扩张部分（尤其膀胱顶部）发生局限的无蒂或短蒂肿瘤时(广基或直径>2 cm的T2期膀胱癌)，可做膀胱部分切除术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性肿瘤，需在镜检的同时，在肿瘤周围的膀胱壁取活组织检查，查明肿瘤周围的组织有无癌细胞浸润。如有，应考虑全膀胱切除术，如无则考虑行膀胱部分切除术。另外，顽固性溃疡经药物治疗无效，以及膀胱临近器官恶性肿瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除术。

术前准备

1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。

2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。

3.术前将导尿管置入膀胱，冲洗后，用冲洗盐水充盈，导尿管留置，末端夹钳。

4.成人选用硬膜外麻醉或腰麻，全身情况不良或高血压者可用局麻，儿童采用硫喷妥钠基础麻醉加高位骶管麻醉或局麻。

手术步骤

1.体位 仰卧位，头稍低。

2.术前留置导尿管，注以生理盐水200～300 ml填充膀胱，并用钳夹住导尿管，如系膀胱恶性肿瘤，则注入蒸馏水100 ml内含噻哌60 mg。

3.切口 耻骨上正中切口。

4.切开膀胱 用纱布推开腹膜后，将膀胱壁四角用4把组织钳夹住，然后切开膀胱，显露肿瘤。

5.切除病变 用高频高刀或手术剪在距肿瘤边缘2 cm处，将以肿瘤为核心的膀胱壁作部分切除。粘连的腹膜一并切除。如果肿瘤位于输尿管口，应将输尿管口连同下端输尿管一并切除，将输尿管重新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。

6.修复膀胱壁 病变部膀胱壁切除后，将缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合，内层缝线缝合粘膜下肌层，不得穿过粘膜层；外层用4-0号丝线间断缝合肌层。

7.冲洗膀胱 切口可用生理盐水300 ml加氮芥6 mg或用蒸馏水冲洗5分钟后即吸去，以破坏残存肿瘤细胞。

8.膀胱造瘘 膀胱造瘘，缝合膀胱和腹壁等步骤与膀胱造瘘术同。也可经尿道放置导尿管而不在耻骨上造瘘，膀胱前间隙置香烟引流。

术后处理

1.注意保持导尿管通畅和防止脱出，10日后拔管，即可自行排尿。术后24～48小时拔除香烟引流。

2.膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术，术后用抗癌化学药物治疗。膀胱局部药物灌注，既可用于治疗浅表膀胱肿瘤，也可用来预防移行细胞癌的复发。最常应用的是噻哌和卡介苗（BCG）。方法是在膀胱肿瘤切除后1周开始，将噻哌60 mg加入生理盐水60 ml后经尿道注入膀胱或将卡介苗120 mg注入，保留2小时，每30分钟变换体位1次（即前、后、左、右），使膀胱壁各部分均能接触到药物。每周1次，6次为1疗程。每次灌注前应检查白细胞计数，如＜40000/mm，即需暂停灌注。

3.5-氟脲嘧啶全身应用，一般每日用量为每公斤体重10～12 mg，静脉注射，连续3～5日。以后改为每公斤～6 mg，隔日1次。总剂量每公斤体重90～100 mg为1疗程，用药期间注意白细胞计数。隔1～2个月可重复治疗。

4.膀胱肿瘤切除术后，需于术后3个月、半年等多次复查尿常规和膀胱镜检查，以除外或及早发现复发。