肾内泌尿
词汇介绍
拓展阅读
解析
goal-directed 英 [ 'ɡəuldi'rektid ]
释 义 adj. 有用意的，有目的的；有意图的
例 句 Aristotle, remember, argues that all action is goal-directed, is goal-oriented.记住，亚里士多德认为所有的行动都是目标导向的，都是目标导向的。
therapy 英 [ ˈθerəpi ] 美 [ ˈθerəpi ]
释 义 n. 治疗，疗法
例 句 I worry about not being in therapy.我担心不是在治疗过程中。
概述
概述
EGDT早期目标导向治疗可以理解为：早期，治疗，以及目标和目标导向这几个方面的内容。首先，早期和治疗主要包括早期识别和诊断，早期复苏以及早期抗生素的使用等。早期诊断即根据SIRS诊断标准，血培养结果，以及脓毒症相关生物标志物等早期识别脓毒症休克。所谓早期治疗，即抗生素的使用，使用时有以下几个原则：经验治疗、联合使用、降级治疗、连续输注。目标导向治疗即早期开始液体复苏，因为在脓毒症休克后期进行液体复苏不能改善患者的微循环。所以早期、足量的液体复苏可以维持适当的前负荷和器官灌注，是治疗脓毒性休克的重要方案。
EGDT目前应用
EGDT不改善脓毒性休克患者预后，但EGDT的实施仍然可能有一定的意义。荟萃分析结果显示部分脓毒性休克患者仍然可能从EGDT中获益，如ScvO2<50% 的患者、中低收入国家ICU病房实施EGDT的患者、对照组病死率超过35%的患者或者ICU中APACEⅡ＞20的患者。2014—2015年3项RCT研究结果显示EGDT并未导致严重后果，也就是说在脓毒性休克最危急时刻，实施EGDT同样维持了循环稳定，为后续抢救争取了时间。2016年SSC指南建议动态评估容量状态指导液体复苏，但由于临床医师经验水平、患者病情、医疗条件等对容量状态评估的准确性均存在一定程度影响，因此SSC以及中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）均未完全否定EGDT。
禁忌症
目前临床尚不将EGDT作为临床治疗策略，但相关治疗理念可以应用。
优势及局限性
EGDT是一种程序化的复苏手段，可以更早的达到血流动力学标准，但是也抹杀了对不同患者的“个体化”治疗。所谓“个体化”的EGDT方案可以称之为标准简化方案，即不再强制放置中心静脉导管、检测ScvO2、输血和使用强心药。
脓毒症治疗总结
目前对于脓毒症休克诊治的真正治疗要点包括：及时诊断(首要步骤)、积极治疗(控制感染)、液体使用(改善灌注)以及综合治疗。一项历时4年的观察性队列研究报道，EGDT早期足量结合晚期液体无超负荷，可以缩短严重脓毒症及脓毒性休克患者在ICU的住院时间以及抗生素使用时间，并能降低患者的病死率。所以要正确判断脓毒症液体复苏终点和复苏目标。
Optimising organ perfusion in the high-risk surgical and critical care patient: a narrative review
复制标题
高危外科和危重病人的优化器官灌注: 叙述性综述
发表时间：2019-08-12
影响指数：6.2
作者： Parker T
期刊：Br J Anaesth
Maintenance or prompt restoration of an oxygen supply sufficient to facilitate adequate cellular metabolism is fundamental in maintaining organ function. This is particularly relevant when metabolic needs change markedly, for example in response to major surgery or critical illness. The consequences of inadequate tissue oxygenation include wound and anastomotic breakdown, organ dysfunction, and death. However, our ability to identify those at risk and to promptly recognise and correct tissue hypoperfusion is limited. Reliance is placed upon surrogate markers of tissue oxygenation such as arterial blood pressure and serum lactate that are insensitive to early organ compromise. Advances in oxygen sensing technology will facilitate monitoring in various organ beds and allow more precise titration of therapies to physiologically relevant endpoints. Clinical trials will be needed to evaluate any impact on outcomes, however accurate on-line monitoring of the adequacy of tissue oxygenation offers the promise of a paradigm shift in resuscitation and perioperative practice. This narrative review examines current evidence for goal-directed therapy in the optimisation of organ perfusion in high-risk surgical and critically ill patients, and offers arguments to support the potential utility of tissue oxygen monitoring.
译文
