Acute   英/əˈkjuːt/   美 /əˈkjuːt/

释    义   adj. 严重的，[医] 急性的；敏锐的；激烈的；尖声的

同根词   acutely adv. 尖锐地；剧烈地

例    句   They think his illness is acute rather than chronic. 他们认为他的病是急性的，不是慢性的。

Kidney   /ˈkɪdni/

释    义   n. [解剖] 肾脏；腰子；个性

               n. (Kidney)人名；(英)基德尼

例    句   Can you live with only one kidney?   只有一个肾你能活下来吗？

Injury   /ˈɪndʒəri/

释    义   n. 伤害，损害；受伤处

同根词   injured adj. 受伤的；受损害的; 

               injurious n. 有害的；诽谤的

               injuriously adv. 有害地；伤害地

例    句   If my presence is an injury to someone, how can I do ?    如果我的存在，对某人是一种伤害，我该怎么做？

疾病概述

急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。与急性肾衰竭相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性。

病理机制

AKI的发病机制多样，根据病理发生的解剖部位不同可分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。肾前性AKI的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。肾后性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻。肾性AKI有肾实质损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性疾病导致的损伤。

症状表现

消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。

呼吸系统：除感染外，主要是因容量负荷过多导致的急性肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、憋气等症状。

循环系统：多因少尿和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭表现；因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

神经系统：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

体液系统：可有出血倾向及轻度贫血表现。需要指出的是，感染是AKI常见而严重的并发症。

在AKI同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，死亡率很高。

诊断方法

血液检査：可有轻度贫血、血肌酐和尿素氮进行性升高，血清钾浓度升高，血PH值和碳酸氢根离子浓度降低，血清钠浓度正常或偏低，血钙降低，血磷升高。

尿液检査：尿蛋白多为±～+，常以小分子蛋白为主。尿沉渣检査可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等；尿比重降低且较固定，多在1.015以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩所致；尿渗透压低于 350 mosm/kg H2O，尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增髙，多在20～60 mmol/L，肾衰指数和钠排泄分数常大于1。

应注意尿液指标检查须在输液、使用利尿药、高渗药物前进行，否则会影响结果。

影像学检査：尿路超声显像对排除尿路梗阻很有帮助。必要时CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张。CT、MRI或放射性核素检查对发现血管病变有帮助，但要明确诊断仍需行肾血管造影。

肾活检：重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因的肾性AKI具有肾活检指征。活检结果可确定包括急性肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等肾脏疾病。此外，原有肾脏疾病出现AKI以及肾功能持续不能恢复等情况，也需行肾活检明确诊断。

治疗方法

1. 尽早纠正可逆病因

AKI治疗首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相关治疗，包括输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。存在尿路梗阻时，应及时采取措施去除梗阻。

2. 维持体液平衡

每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。在容量控制治疗中应用袢利尿剂可增加尿量，从而有助于清除体内过多的液体。当使用后尿量并不增加时，应停止使用以防止不良反应发生。

3. 饮食和营养

补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。AKI患者每日所需能量应为1.3倍基础能耗量（BEE），主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质摄入量应限制为0.8 g/(kg·d)，对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者蛋白质摄入量可放宽。尽量减少钠、钾、氯的摄入量。

4. 高钾血症

血钾超过6.5 mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理。包括：a. 钙剂：10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后缓慢静脉注射；b. 11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200 ml静滴；c. 50%葡萄糖溶液50～100 ml加胰岛素6～12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；d. 口服聚磺苯乙烯15～30 g，每日3次。

5. 代谢性酸中毒

应及时治疗，如血清 HCO3-；浓度低于15 mmol/L，可选用5%碳酸氢钠100～250 ml静滴。对于严重酸中毒患者，应立即予以透析治疗。

6. 感染

是常见并发症，也是死亡主要原因之一。应尽早使用抗生素，但不提倡预防使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾脏无毒性或毒性低的药物，并按GFR调整用药剂量。

7. 肾脏替代疗法

严重高钾血症（>6.5 mmol/L）、代谢性酸中毒（PH<7.15）、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征。对非高分解型、无少尿患者，可试行内科综合治疗。重症患者倾向于早期进行透析。

AKI的透析治疗可选择腹膜透析（PD）、间歇性血液透析（IHD）或连续性肾脏替代治疗。