abdominal 英 /æbˈdɒmɪnl/  美 /æbˈdɑːmɪnl/

释    义   adj. 腹部的；有腹鳍的

例    句   Depositions of different time in rats' abdominal skin could be fitted with the two compartmentmodel. 在小鼠皮肤中滞留量的动力学过程符合二室模型。

短    语   abdominal pain  腹痛

abdominal cavity  腹腔

abdominal wall  腹壁

compartment 英 /kəmˈpɑːtmənt/ 美 /kəmˈpɑːrtmənt/

释    义   n. [建] 隔间；区划；卧车上的小客房

vt. 分隔；划分

例    句   Intra-abdominal hypertension (IAH) and Abdominal Compartment Syndrome (ACS) are increasingly considered be important. 腹腔内高压和腹腔间隔室综合征日益受到重视。

短    语   compartment syndrome  筋膜室综合征；间室症候群

passenger compartment  乘客舱；客厢；包房

engine compartment  机舱；发动机室；机器间

概述

腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome，ACS）是腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现稳定升高并且>20mmHg（伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤60mmHg），同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。

病理生理

腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou，IAH）发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。

1.心血管紊乱：

IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。

2.肺功能不全：

腹内压急骤升高时，胸腔容积减少，肺顺应性下降，引发以高通气压力，低氧血症及高碳酸血症为特点的呼吸衰竭。

Simoon通过实验研究表明，急性IAH产生的呼吸衰竭可以通过腹部减压得到改善。

3.肾功能紊乱：

从少尿逐渐变为无尿和对扩大血容量无反应的肾前氮质血症，是ACS造成肾功能紊乱的特征。

腹内压＞15mmHg时可出现少尿，增高至30mmHg时则导致无尿，肾危害与腹内压升高成正比。

4.腹腔内脏异常：

ACS时肠系膜动脉、小肠粘膜、肝动脉、肝脏微循环和门静脉血流均减少。腹内压＞10mmHg时，多器官功能衰竭，脓毒血症，再手术率及病死率均增加。

肠道对腹内压升高最为敏感，一般在出现典型的肾脏、肺脏及心血管症状之前即有损害迹象。腹内压20mmHg时肠粘膜血流下降，粘膜和粘膜下层血流灌注受阻，造成组织缺氧，细胞无氧代谢，酸中毒及自由基产生。以上变化可通过肠粘膜内PH检测确定。

5.腹壁损害：

IAH时直接压迫腹壁肌肉和血管，引起腹壁血流量减少，局部缺血、水肿，腹壁弹性降低，加剧IAH的发展。

6.颅脑功能失调：

IAH时可出现颅内压升高及脑灌注压下降的急剧变化。

颅内压和大脑灌注压的改变与肺、心血管功能变化无关，而与胸内压和中心静脉压升高、脑静脉血回流受阻有关。

腹内压测定

1.测压方法可分为直接法与间接法两种。间接法是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力。

2.内脏测压的方法主要有以下几种：

（1）膀胱测压法：

当膀胱容量达50～100ml时，膀胱起着一种被动的隔膜作用。

动物实验证明，压力在5～70mmHg范围内，膀胱压（urinarybladder pressare, UBP）和直接测定的腹内压是相等的。加之此技术简便，可在床边进行，是间接测量腹内压的最佳方法。

具体方法是向膀胱内置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50～100ml生理盐水，通过T形连接或三通接头将导管与测压器连接。病人仰卧，以耻骨联合为“O”点，水柱高度即为腹内压（cmH2O）。

（2）胃内测压法：

通过胃内放置胃管或胃造口管注入50～100ml盐水，将胃管与测压器连接。胃内压的“O”点位于腋中线。

腹内压不超过20mmHg，胃内压与膀胱压力基本符合，如腹内压>20mmHg，胃内压力与膀胱压力有明显差别。

（3）下腔静脉压测定：

可通过股静脉插管测量下腔静脉压。下腔静脉压与膀胱压相符性好，能比较准确地反映腹腔内压力，但由于本测定有侵袭性，且可并发静脉血栓形成，重复性差，应用不够方便，临床上少用。

临床表现

1.腹膨胀和腹壁紧张 是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术毕肠管不能还纳。

2.吸气压峰值增加>8.34kPa（85cmH2O） 是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果。

3.少尿 由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起此时对液体复苏，使用多巴胺及髓襻利尿剂[呋塞米（速尿）]均不会使尿量增加。

4.难治性低氧血症和高碳酸血症 因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低CO2潴留。开腹减压后，上述改变可迅速逆转。

并发症

心、肺、肾等重要器官功能不全是本病的主要并发症。

1.肾功能不全

其特点是尿量减少甚至无尿，补充液体或给予多巴胺及呋塞米（速尿）等无效。

2.呼吸功能不全

早期表现为呼吸急促、Pa02下降，后期出现PaC02升高和气道压峰值增加。

3.循环功能不全

最早出现心动过速，可代偿每搏输出量降低而维持心排出量；此后失代偿，由于回心血量不足则心排出量相应下降，血压下降但CVP和PCWP升高。

诊断

1.根据腹内压诊断的标准

（1）腹内压升高到何程度才发生ACS尚无统一意见，因腹内压急性增加时顺应性个体迥异。根据现有资料，可将腹内压升高分级如下：

①轻度升高：1.33～2.67kPa（10～20mmHg），当时间较短全身情况良好时能代偿，无明显临床症状；

②中度升高：2.67～5.33kPa（20～40mmHg），机体已失代偿；

③重度升高：≥5.33kPa（40mmHg）机体已发生严重生理紊乱。

（2）Moore、meldrum及cheatham等将腹内压分为四级，具体如下：

Ⅰ级：10～15mmHg（13.6～20.4cmH2O）

Ⅱ级：16～25mmHg（21.8～34.0cmH2O）

Ⅲ级：26～35mmHg（35.4～47.6cmH2O）

Ⅳ级：>35mmHg。

2.根据临床特征诊断的标准

（1）病史：失血性、感染性休克输入液体量足够（>12000ml）。

（2）腹部体征：腹部高度膨隆腹壁高度紧张；术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、肾功能不全；开腹减压可见肠管高度水肿涌出切口之外，心、肺肾功能不全逆转。

（3）器官功能：心率加快和（或）血压下降；呼吸率上升，吸气压峰值上升>8.34kPa（85cmH20），低氧血症；少尿或无尿，伴利尿药无效。

病史必备，腹部体征三者居其一，器官功能不全三者齐备，即可诊断为ACS。

治疗方案

（一）ACS一经确认，唯一的治疗方法是行腹腔减压术。

一般而言，腹内压Ⅰ级时无须处理；Ⅱ级时进行严密监护，结合临床表现酌情处理；Ⅲ级时需要手术减压；Ⅳ级时则需立即行腹腔减压术。

（二）尽管外科减压是治疗ACS唯一确切的处理措施，但其适应症和手术时机的选择仍存在争议。

1.对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施（1D）。

2.当前推荐：

（1）在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗 （1D）；

（2）对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施 （1D）。

3.在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展 （1C）。