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Spondylolisthesis

骨科

关键词骨科 临床研究术语 腰椎关节退变

词汇介绍

拓展阅读

解析

Spondylolisthesis /,spɑndlolɪs'θisɪs/       

释义   n. 脊柱滑脱 

例句   Typical symptoms of spondylolisthesis include back pain and/or leg pain. 脊椎滑脱典型的症状包括腰痛和和/或腿痛。


概述

概述与定义


退行性脊柱滑脱也称“假性滑脱”,是由于腰椎椎间盘和腰椎关节退变引起的存在完整神经弓的椎体滑移。多数行保守治疗有效,大约30%的滑脱患者需行手术治疗。


病理及病生理基础


上关节突椎板峡部下关节突多数滑椎都是因为椎板峡部断裂造成。 L4-L5 L5-S1 的明显前凸及直立的姿势使椎板峡部承受相当大的轴向、旋转及剪切的应力。体育运动对峡部所产生的重复过度超强负载可能导致峡部微骨折,最终造成峡部断裂。举重、体操及美式足球运动员的发病率比一般人群高。脊柱外科医生在描述滑椎时经常提到“骨钩”,它由椎体、椎板峡部及上关节突构成,它钩在骶骨的关节突上,当骶骨关节突出现大小、型转或者位置上的异常时,骨钩就可能脱钩而出现滑椎,骨钩自身也可能出现断裂、弯曲从而造成椎体向前滑移。


临床表现


很多滑椎的病人从未有过与之相关的症状,仅在检查其它疾病时偶然发现。在儿童,发育不良性或峡型滑椎很少产生症状,即使出现也多发生在青少年的生长高峰期。最常见的主诉是腰背痛,有时与过度活动或体育运动有关,有时臀部有放射痛,轻度滑椎的儿童一旦停止运动症状即会缓解,局部腰痛可能会伴有大腿后方的放射痛,尤其是在发育不良性滑椎,主要是由于神经根被脊椎后方结构压迫所致,椎间盘突出在儿童滑椎时很少见。


诊断标准


退行性椎体滑脱分级标准:①轻度:位于动力位时,椎体前后滑动幅度<3mm;②中度:位于动力位时,椎体前后滑动幅度≥3mm且≤5mm;③重度:位于动力位时,椎体前后滑动幅度>5mm


治疗方法


退变腰椎滑脱大多可以自行稳定,仅30%的患者需手术治疗,目前对固定融合适应证的选择仍存在争议。一般而言,内固定的适应证是:Ⅱ度以上滑脱:临床或  影像学不稳;矫正滑脱或后凸畸形:恢复塌陷的椎问盘高度,需要行椎间植骨或内植物置人。初步的临床研究表明。BMP可提高融合率,没有增加并发症率。但尚缺乏前瞻性的随机对照研究的最终结果,而且费用过高限制了它的使用。动力学稳定装置在治疗退变滑脱的作用也有待进一步证实。


Expectations for Postoperative Improvement in Health-Related Quality of Life in Young Patients With Lumbosacral Spondylolisthesis复制标题

年轻腰骶部滑脱症患者术后健康相关生活质量改善的期望

发表时间:2018-06-20

影响因子:2.5

作者: Etienne Bourassa-Moreau

期刊:SPINE

Our data suggested that lower baseline HRQOL was correlated with better postoperative improvement in HRQOL. Accordingly, this is in keeping with current recommendations of conservative management for most low-grade spondylolisthesis, as long they remain with a relatively good HRQOL. Similarly, a previous study from Bourassa-Moreau et al showed the relevance of nonsurgical treatment in high-grade patients with relatively good HRQOL and no neurological deficit, knowing that sudden and catastrophic neurological deterioration is unlikely in these patients. Surgical candidates should ideally have persistent symptomatology despite prolonged conservative management. Because HRQOL is the result of a complex interplay between physiopathology, social, and psychological environment, some patients might have very few symptoms despite high grade of radiological anomaly.

译文

我们的数据表明,较低的基线HRQOL与术后HRQOL改善更好相关。 因此,这与大多数低度腰椎滑脱的保守治疗的当前建议保持一致,只要它们保持相对良好的HRQOL。 同样,来自Bourassa-Moreau等人的先前研究表明,非手术治疗在HRQOL相对较好且无神经功能缺损的高级别患者中具有相关性,因为知道这些患者不太可能出现突然的和灾难性的神经功能恶化。 尽管长期进行保守治疗,理想情况下,手术候选人仍应具有持久的症状。 因为HRQOL是生理病理学,社会和心理环境之间复杂相互作用的结果,所以尽管放射异常程度很高,但某些患者可能很少出现症状。