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bursting fracture

骨科

关键词骨科 疾病 脊柱骨折

词汇介绍

拓展阅读

解析

bursting 英  美 ['bɝstɪŋ]

释    义   adj. 充满的;渴望的

v. 爆炸;猛冲;涨满;充满感情;突然爆发(感情);猛然打开;决堤;突然开始活跃(burst 的现在分词)

同根词   adj. 充满的;渴望的 eager , hungry , full , desired , anxious

v. 爆炸;猛然打开;突然开始(burst的ing形式) blasting , exploding
例    句   She relented when she saw her husband bursting into tears. 一看见丈夫哭,她的心就软了。

 

fracture 英 [ˈfræktʃə(r)]  美 [ˈfræktʃər]

释    义   n. 破裂,断裂;[外科] 骨折

vi. 破裂;折断

vt. 使破裂

[ 过去式 fractured 过去分词 fractured 现在分词 fracturing 第三人称单数 fractures ]

同根词   n. 破裂,[力]断裂;[外科]骨折 cracking , rhexis

vi. 破裂;折断  crack , come apart at the seams

vt. 使破裂  crack , flaw

例    句   A doctor can reduce a fracture or dislocation. 医生能修复骨折或脱臼。

概述

概述


胸腰段(T11-L2)是脊柱骨折的好发部位,约90%为胸腰椎骨折,胸腰椎爆裂性骨折(TLBF)占胸腰椎骨折的10%~20%。1963Holdsworth首先提出胸腰椎爆裂性骨折的概念,随着CT在临床的应用,胸腰椎爆裂性骨折逐渐被人们所了解,由于椎体受到轴向负荷的作用,椎间盘组织通过终板疝入椎体,导致椎体爆裂,椎体前方高度丢失,碎裂的骨块可凸入椎管内,由于脊柱稳定性的丧失,常合并脊髓、马尾神经损伤,致残率较高,给患者及家属造成严重的经济负担。目前对于胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法尚存争议。

 

胸腰椎爆裂骨折的传统手术治疗方式


胸腰椎爆裂性骨折因椎体前、中柱结构遭到破坏,椎体高度丢失,脊柱失去原有的稳定性,随着脊柱负重,伤椎逐渐发生楔变,导致脊柱后凸畸形的情况时有发生,这种潜在的脊柱渐进性失稳可导致迟发性神经损伤,是后期陈旧性脊柱骨折需要行手术治疗的主要原因。由于保守治疗无法从根本上纠正脊柱的后凸畸形及椎管狭窄,而且长期卧床可能造成肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症。目前对脊柱严重不稳定伴神经功能受损的患者主张行手术治疗。通过手术治疗胸腰椎爆裂性骨折,使椎管内受压的脊髓、神经得到充分有效的直接或间接减压,为神经功能的恢复创造有利条件。同时可以恢复脊柱矢状面正常的生理曲度,矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱的稳定性,实现早期功能锻炼,减少并发症发生。前方入路、后方入路和前后联合入路是目前胸腰椎爆裂骨折手术治疗的3种主要方式。因前路手术和后路手术各有其适应症和优缺点,手术方式的选择一直以来都存在争议。

 

后路手术目前后方入路是治疗胸腰椎爆裂性骨折最常用的手术方法,其优点是:(1)后路手术创伤小,解剖简单,不易伤及胸、腹腔脏器及大血管;(2)学习曲线短,技术要求相对前入路手术低;(3)后路手术直接处理后方结构损伤如关节突交锁、椎板塌陷等更容易;(4)对于无须减压及椎间融合的病例行临时固定,拆除内固定后可保留相应的运动节段后路内固定更适用于后柱损伤严重的胸腰椎爆裂骨折。

 

前路手术优点1)可以直视下对椎管内的致压物进行直接、有效的减压;(2)可对碎裂严重的椎体、椎间盘直接切除,植骨或钛网支撑重建前中柱的稳定,植骨融合率高;(3)植骨块大,融合的节段少,能保留更多的脊柱活动度;(4)远期随访并发症少,后凸畸形的矫正度丢失及出现螺钉松动断裂的并发症较后路少;(5)前路手术不对完整的后柱结构造成损伤,保留了后柱的部分功能。

 

前后联合手术优点:可以对椎管进行360°的减压,通过植骨(或钛网)支撑重建脊柱前中柱的稳定及后柱坚强内固定。BEEN 等对比了单纯后路和前后路联合手术两组患者术后的神经功能恢复情况,经过6年的长期随访,神经功能改善无明显差别。PARK 等通过对目前三种手术进行比较分析,结果显示前后路联合内固定可使脊柱获得更强的生物力学稳定性,固定效果更为理想。Oprel等对一组755例患者的回顾性分析发现,与后路手术相比前后联合手术对于椎体高度恢复及后凸畸形的矫正方面只有轻度优势。而在出血量、手术时间、并发症以及医疗费用方面具有明显的劣势。


前后联合入路手术虽能够一次完成减压、复位与固定,兼具前、后路手术的优势,似乎是理想的手术方式,但较单纯前路或后路手术术中出血多,手术时间长,住院时间长,患者治疗费用高,以及需要术者更高的技术要求等缺点制约了其在临床上的广泛应用。而且单纯的前路手术或后路手术可以治疗大多数的胸腰椎爆裂性骨折,并取得满意的临床治疗效果。所以通常认为联合入路的手术适用于较复杂的TLBF,并根据患者的实际情况,切不可盲目的扩大手术,给患者造成不必要的损伤。

 

胸腰椎爆裂性骨折的微创手术治疗


脊柱微创技术是目前骨科界的研究热点,也是脊柱外科发展的重要方向之一。微创手术追求的是以最小的创伤达到最好的手术效果。相比传统开放手术,具有软组织损伤小、出血少、恢复快、患者乐于接受等优势。包括:经皮椎弓根螺钉固定技术(PPSF);可扩张通道的应用;胸腔镜的应用;椎间盘镜及椎间孔镜的应用;数字技术在微创脊柱外科的应用。

"C1 Lateral Mass Displacement and Transverse Atlantal Ligament Failure in Jefferson's Fracture: A Biomechanical Study of the "Rule of Spence"."复制标题

"杰斐逊氏骨折C1侧块移位和寰横韧带失效:“ 斯宾塞法则 ”的生物力学研究."

发表时间:2018-02-01

影响指数:4.6

作者: Woods RO

期刊:Neurosurgery

BACKGROUND: Jefferson's fracture, first described in 1927, represents a bursting fracture of the C1 ring with lateral displacement of the lateral masses. It has been determined that if the total lateral mass displacement (LMD) exceeds 6.9 mm, there is high likelihood of transverse atlantal ligament (TAL) rupture, and if LMD is less than 5.7 mm TAL injury is unlikely. Several recent radiographic studies have questioned the accuracy and validity of the "rule of Spence" and it lacks biomechanical support.

译文

背景:杰斐逊氏骨折(首次描述于1927年)代表了C1环的破裂性骨折,并伴有侧块的侧向位移。已经确定,如果总侧向质量位移(LMD)超过6.9 mm,则横向寰韧带(TAL)破裂的可能性很高,如果LMD小于5.7 mm,则TAL损伤的可能性很小。最近的一些放射学研究质疑“ Spence规则”的准确性和有效性,并且缺乏生物力学支持。 方法:使用通用材料测试机,将尸体TAL侧向拉伸直至失效。使用高分辨率的高速相机来测量TAL失效时侧向质量的位移。 结论:我们的发现表明,尽管Spence规则是TAL完整性的概念上有效的度量,但TAL失败的发生率明显低于先前报道的值(P <.001)。根据我们的文献综述和发现,LMD并不是TAL失败的可靠独立指标,应该用作磁共振成像的辅助工具,而是绝对规则。

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