骨科
词汇介绍
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解析
trigger 英 [ˈtrɪɡə(r)] 美 [ˈtrɪɡər]
释 义 n. 扳机;起因,引起反应的事;触发器,引爆装置
v. 触发,引起;开动(装置)
n. (Trigger) 特里杰(人名)
[ 复数 triggers 过去式 triggered 过去分词 triggered 现在分词 triggering 第三人称单数 triggers ]
例 句 But there are other trigger points. 但是还有其他的触发点。
finger 英 [ˈfɪŋɡə(r)] 美 [ˈfɪŋɡər]
释 义 n. 手指;指针,指状物
vt. 伸出;用手指拨弄
vi. 用指触摸;拨弄
n. (Finger)人名;(英、德、捷)芬格;(俄)芬格尔
[ 复数 fingers 过去式 fingered 过去分词 fingered 现在分词 fingering 第三人称单数 fingers ]
同根词 词根: finger
adj. fingered 指状的;有指的 fingerless 无指的;失去指的
n. fingernail 手指甲 fingering 指法;用指摸弄;手指弹奏;指法符号;细绒线
v.fingering 用手指拨弄(finger的ing形式)
fingered 用手指触摸;指出;谴责;用指弹奏(finger的过去分词)
例 句 He swept a triangle with his finger. 他用手指在空中画了个三角形。
概述
概述
扳机指又称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,是指拇长屈肌及指深、浅屈肌在掌指关节掌侧,通过骨纤维管时,经常反复摩擦,引起骨纤维管的慢性炎症。
病理改变
为掌指关节处A1滑车增厚,导致指屈肌腱局部受压而变细,两端增粗。屈指时,肌腱膨大部分通过腱鞘受阻,使手指屈伸活动受限。严重者会出现弹响,甚至绞锁(患指呈现固定的屈曲畸形)。
超声表现
可见掌指关节处指屈肌腱的A1滑车增厚,CDFI或PDI于增厚的滑车内可见血流信号增多。受压处肌腱变细,两侧端增粗。动态超声检查:手指屈伸时,可见指屈肌腱于滑车深方滑动受阻。
治疗
1. 保守治疗:对于早期发病且症状较轻的患者,可以采用该疗法。方法包括:嘱患者充分休息患指,避免长时间握持动作;对患指进行按摩,按压和揉捏肌腱的膨大部分;中药熏洗、理疗等;疼痛明显者可适量服用非甾体类药物。
2. 封闭治疗:对早期发病的患者有一定疗效。具体方法为:找到压痛点,进行皮肤消毒,将醋酸强的松龙25 mg与2%的利多卡因2 mL混合后在压痛点处注药,1周1次,1个疗程不超过3次。
3. 小弯刀松解治疗:对于患指不能自由屈伸,疼痛明显、伸指时发生明显弹跳,可扪及结节等病情较严重的患者,采用小弯刀松解治疗。具体方法为:施术前先找到狭窄的腱鞘及环状韧带所在点,一般均可在此处摸到形如葫芦状的屈指肌腱,局部有明显压痛,被动屈伸患指可扪到其通过狭窄部的弹跳。用2%的利多卡因局部浸润麻醉,嘱患者完全屈指,将肌腱的增生部与腱鞘的狭窄部近端紧贴,但不使其滑过,一手拇指指甲紧掐此处以固定,另一手持针刀(使用12号小弯刀)自葫芦样增生处最远端垂直刺入,注意刀口一定要保持与屈指肌腱走行方向一致,直达狭窄的腱鞘及环状韧带近端,刀尖向远端轻柔挑割狭窄组织,纵行切割1~2刀,此时可闻及切割坚韧组织的“咯咯”声,切割完全彻底则觉刀下失去阻力,拔出小弯刀,被动活动患指10余次,检查弹响完全消失,活动无明显受限,即可结束手术。
4. 手术治疗:对于上述治疗无效或复发的患者,可以采用切开直视下手术方法。 具体方法:切开皮肤和皮下组织, 刀口长约0.8 cm,进行钝性分离,暴露屈指肌腱和腱鞘,用剪刀剪开屈指肌腱A1区约0.6 cm左右,将该部分腱鞘切除,嘱患者屈伸患指,活动恢复自如后缝合伤口并用纱布包扎。术后嘱每天大幅度屈伸活动患指3~5次,防止粘连,2 d后换药,去除敷料,刀口换用创可贴即可,2周拆线。
治疗建议及注意事项
对于早期发病、症状很轻的患者,可尝试用保守疗法或者封闭疗法,部分患者可以治愈。但一定要叮嘱患者注意休息患指,若治愈后不注意休息,患指继续受损,易复发。用中药熏洗时水温要保持在45°左右,防止烫伤;一次熏洗时间不宜太长,1天2次,每次半小时即可。服用非甾体类药时要注意配伍禁忌,注意胃肠道不适等不良反应。传统疗法比较简单易行,无须开刀,也不易感染,容易被患者接受,但其治愈率不高,易复发,不作为首选。
对于发病中晚期,症状较明显的患者,或者经保守、封闭治疗效果不佳及复发的患者,主张早期给患者施行小弯刀松解治疗。但针刀治疗扳机指也有不足之处,有一定的危险性,因不能在直视下操作,很容易误伤血管、神经,这就要求施术者对施术部位的解剖层次非常清楚,操作手法非常娴熟才行,施术过程中一定要谨慎、细致、手法稳健、轻柔,切不可手法粗暴,用力过猛。为防止复发,要嘱患者早期屈伸患指,防止粘连,1.5~2个月内不要从事原致伤工作。需注意对于患指感染或糖尿病患者,不宜采用小弯刀松解术。
对于小弯刀治疗效果不佳或复发的患者采用切开直视下手术的治疗方法,其优点是视野清楚,不易损伤血管神经,且可以彻底松解A1滑车,不会复发。但该疗法有切口较大、出血量多、容易感染、手术时间较长等缺点。在手术过程中如果出血较多时要及时擦拭干净,充分暴露视野,防止由于视野不清而误伤血管、神经。术后要叮嘱患者患指不要沾水,保持干净,可口服广谱抗生素3~5 d,防止感染。术后饮食以营养、清淡为主,忌食辛辣、刺激性食物。患指感染及糖尿病患者亦不宜采用该疗法。
Surgery for trigger finger.复制标题
扳机指手术。
发表时间:2018-02-20
影响指数:7.8
作者: Fiorini HJ
期刊:Cochrane Database Syst Rev
BACKGROUND: Trigger finger is a common clinical disorder, characterised by pain and catching as the patient flexes and extends digits because of disproportion between the diameter of flexor tendons and the A1 pulley. The treatment approach may include non-surgical or surgical treatments. Currently there is no consensus about the best surgical treatment approach (open, percutaneous or endoscopic approaches).
译文