trimalleolar

释    义   三踝的

例    句   Based on the results of the measurement and the analysis of biomechanical mechanism of the ankle injury, 16 patients with trimalleolar fractures and subluxation of the ankle joint were treated. 根据解剖测量及踝关节损伤生物力学机制分析结果，对16例三踝骨折伴踝关节半脱位的患者进行治疗。

fracture 英 [ˈfræktʃə(r)]  美 [ˈfræktʃər]

释    义   n. 破裂，断裂；[外科] 骨折vi. 破裂；折断 vt. 使破裂

[ 过去式 fractured 过去分词 fractured 现在分词 fracturing 第三人称单数 fractures ]

同根词   n. 破裂，[力]断裂；[外科]骨折 cracking , rhexis

vi. 破裂；折断 crack , come apart at the seams

vt. 使破裂 crack , flaw

例    句   A doctor can reduce a fracture or dislocation. 医生能使骨折或脱臼复原。

概述

踝关节骨折是最为常见的关节内骨折，约占全身骨折的 3.9%。而三踝骨折又是其中损伤极为严重的骨折。三踝骨折除了内、外踝骨折以外，胫骨关节面后唇骨折并向后移位，造成踝关节向后外侧脱位，踝关节极度不稳。在以受伤机制分类的 Lauge-Hansen 分型中，三踝骨折均被列为分型中最高程度的损伤。三踝骨折严重破坏了踝关节面的平整以及承重力线。而踝关节对人体非常重要，不但是重要的负重关节，日常生活中很多活动都要踝关节来完成。因此踝关节复位要求较高，应尽可能地达到解剖复位，并恢复正常的承重力线。若复位不佳，导致踝穴增宽，踝关节不稳则很容易引起踝关节骨性关节炎，对于行走、运动造成较大影响。因此探究并选择最佳的治疗方式对于三踝骨折极为重要。

损伤机制

三踝骨折损伤极为严重，多见于暴力较大、损伤较重的踝关节骨折。简单来说，造成三踝骨折需要有足够强大的暴力，然后在这个暴力作用下踝关节产生一个旋转力，导致踝关节左、右、后三个方向同时受力，造成三踝骨折。

手术适应症

手术治疗效果好但创伤大，所以对患者的身体情况要求较高，患者综合身体情况必须耐受手术方可。对于手法整复失败、骨折不愈合、陈旧性骨折等均可行手术治疗。

治疗方法

通常来说，踝关节骨折主要有保守和手术两种治疗方式。保守治疗主要是手法复位配合石膏外固定。而手术治疗主要分为闭合复位经皮穿针内固定以及切开复位内固定，近年来又新兴踝关节镜技术。而三踝骨折极为不稳定，若单纯采用手法复位难以达到满意效果，而且复位后石膏外固定和经皮穿针内固定又难以维持正常位置，故而三踝骨折较其他踝关节骨折脱位往往更需要切开复位。当然，也有小部分人认为手法复位方法简便、损伤小、疗效好。

手术时机选择

手术时机应适当把握，应限制在两个时间，即早期和晚期。早期指的是在伤后 12 小时内行手术治疗。因为造成三踝骨折的暴力较大，可广泛损伤周围软组织，造成周围软组织广泛肿胀，甚至出现水泡；若此时行手术治疗，切口处皮肤张力很大，软组织很脆，缝合难度大，效果差；而且切口处血运差，容易发生刀口感染以及皮肤坏死、不愈合，对患者造成极为严重的影响。所以若不行急症手术则应以消肿为主。皮肤肿胀形成后，可给与消肿药物以及制动抬高患肢；若骨折脱位明显，可触及骨擦感时，应及时对患肢踝关节行手法复位，因为骨折断端较为尖锐，持续刺激、压迫周围软组织可加重其肿胀严重者甚至可引起坏死；及早行手法整复并固定患肢有利于促进患肢肿胀的消除；对于骨折错位压迫周围血管、神经引起足背动脉微弱、足部麻木的患者亦应先手法复位，以防止血运不畅引起组织和神经坏死。待伤处皮肤肿胀减轻，出现褶皱后考虑手术治疗，但最晚不宜超过 2 周，因为陈旧性骨折复位难度增加，尤其是老年骨质疏松患者。

手术操作 ：

①手术要求：踝关节为人体重要的承重关节，而且日常生活中很多活动都要踝关节来完成，所以踝关节手术治疗要求较高。应尽可能使踝关节恢复正常解剖结构，并使下肢力线恢复正常。若复位不佳，导致踝穴增宽，踝关节不稳则很容易引起踝关节骨性关节炎，对于行走、运动造成较大影响。

②后踝处理：三踝骨折中内外踝的处理方式较为统一，而后踝骨折的处理方式多样，且是手术操作最大的难点，因此三踝骨折的处理主要是围绕后踝骨折进行的。

③手术切口：三踝骨折手术常规固定后踝切口主要有：踝关节前侧经皮小切口，外踝后外侧切口以及经内踝切口等。踝关节前侧经皮小切口主要优势是创口小、操作时间短、愈合快等优点。

④固定顺序：手术中三踝的固定顺序也同样存在争议，很多学者认为外踝-后踝-内踝是最佳的复位顺序，因为先固定外踝骨折，外踝与后踝由韧带相连，复位外踝后由于韧带的牵拉，后踝骨折块亦有相当程度的回位。因此该顺序对于降低手术难度及操作时间有所帮助。亦有学者认为手术中先复位后踝后复位外踝更为合理。

⑤术中注意事项：凡做手术，皆应严谨细致，不得一丝马虎。很多时候只因自己一时粗心给患者造成一生中难以愈合的创伤。很多细小血管、神经在切口附近行走，在影响手术操作时可适度切断，对手术操作影响不大时应尽可能的保留。因为骨折后血运破坏严重，多保留一丝血运，就多一丝愈合几率。在后外侧切口时应注意保护腓肠神经与小隐静脉。