thrombectomy   [θrɔm'bektəmi]

释    义     n. 血栓取出术

同根词     thrombosis n. 血栓形成

例    句    The clinical application of catheter thrombectomy and catheter-directed thrombolysis in acute lower limb deep vein thrombosis. 导管取栓及导管接触性溶栓在急性下肢深静脉血栓中的临床应用

概述

血栓取出术主要用于去除血管中的血栓，是一种新颖的治疗方法。除了外科手术直接取出血栓外，还可在患者血管中插入导管，通过导管清除血栓来恢复血供。清除血栓后可能会置入支架或过滤器，在此过程中可能用到药物来防止进一步的凝血。主要包括外伤手术切开血管取出血栓，也可使用球囊导管取出栓子，后者可缩短手术时间，创伤较小。

四肢动脉取栓

适应症：原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小，远端已建立良好的侧支，不影响血供者外，只要患者全身情况许可均应积极施行取栓术。

发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系，手术施行愈早，效果愈好，一般认为最好争取在发病后6～8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽，仍应施行后期取栓，争取挽救肢体。

禁忌症：施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长，肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身情况不良，特别是一些心律失常、心脏功能较差的患者，取栓术当然有一定危险性，但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因此除一些处于濒危状态不能经受任何打击者外，应该积极改善全身情况，做好手术前准备，进行手术取栓。

脑梗塞取栓术

注意事项：（1）远端取栓：应打起球囊后缓慢地退出导管，在拔出导管过程中应酌情增加注入球囊的水量，以适应动脉逐渐变粗的趋势且不使球囊对血管壁产生过大的压力，回撤导管时不应有拔出的感觉。为了避免破坏动脉切口，导管撤出的方向应与动脉平行。（2）近端取栓：当行近心端取栓时，导管不应置入过多，应避免导管超过分支动脉进人上一级动脉内，以避免将血栓顶到对侧或其他分支动脉内，阻塞近心端的高压血流可将剩余血栓冲向远端。应边撤导管边减少球囊内水量，以适应动脉逐渐变细的趋势。（3）其他注意事项：重新插入导管前应检查动脉切口和导管，使两者保持干净。可重复取栓操作直至导管至少有一次未带出血栓栓子块，并有良好的来自远端血管床的回血出现。如果导管遇到较强大的阻力，有可能是进入血管分支，或碰到血管的狭窄处。此时要退出导管并重新插入，操作要更谨慎以免穿孔。如果阻力难以通过，应考虑行血管造影来了解血管床情况。

避免损伤：切忌暴力取栓,取栓导管上标明的球囊容积在取栓过程中并非一成不变,须根据阻力和血管管径不断调整，以球囊壁刚刚贴敷血管壁为宜。血管成角或缠结影响取栓导管通过时，可多次轻柔地试插导管、改变关节角度、弯曲导管头端或旋转插管。警惕进入血管的导管长度和阻力，避免血管穿孔。血管穿孔常发生在动脉分叉处，轻柔插入导管时减少血管穿孔的有效手段。

取栓术中动脉造影的优势

血管造影的主要作用之一是能够进行术中疗效的即时评价血栓栓子切除术中确实存在一定比例的血栓残留情况。仅依靠观察流入道喷血及流出道回血状况甚至术中动脉测压均不能完全准确了解有无血栓残留。通过使用术中造影，透视下完整取出附壁血栓，并能很好地避免因用力不当使血管内壁剥离、翻转等损伤，使取栓效果更加确切，降低了因血栓残留引发二次急性缺血的风险。应用双腔取栓造影导管，可完全取净腘动脉三分叉以远分支主干内的继发血栓，提高手术疗效。可同时采用腔内技术（球囊扩张和支架术）处理单纯取栓术不能完全解决的狭窄或闭塞性病变。