persistent  英  /pəˈsɪstənt/  美  /pərˈsɪstənt/

释    义   adj. 执着的，坚持不懈的；持续的，反复出现的；（动植物某部位，如角、叶等）存留的，不落的

例    句   She resented his persistent approaches.她对他没完没了的纠缠极为反感。

inflammation  英  /ˌɪnfləˈmeɪʃn/  美  /ˌɪnfləˈmeɪʃn/

释    义   n. [病理] 炎症；[医] 发炎；燃烧；发火

例    句   The drug can cause inflammation of the liver.这种药会引发肝脏炎症。

immunosuppression  英  /ˌɪmjunəʊsəˈpreʃn/  美  /ˌɪmjunoʊsəˈpreʃn/

释    义   n. [免疫] 免疫抑制

例    句   The risk of eye damage, premature ageing of the skin and immunosuppression is independent of skin type.眼损伤、皮肤过早老化和免疫抑制等风险与皮肤类型无关。

catabolism  英  /kəˈtæbəlɪzəm/  美  /kəˈtæbəlɪzəm/

释    义   n. [生化] 分解代谢

例    句   These processes are called anabolism and catabolism.这些过程叫作合成代谢和分解代谢。

syndrome 英  /ˈsɪndrəʊm/  美  /ˈsɪndroʊm/

释    义   n. [临床] 综合症状；并发症状；校验子；并发位

例    句   This syndrome is associated with frequent coughing.这种综合征与经常咳嗽有关。

概述

持续性炎症、免疫抑制和分解代谢综合征( persistent inflammation immuno-suppression catabolism syndrome，PICS)是由创伤、脓毒症等多种损伤因素导致的，以住院时间长、持续的炎症反应、免疫抑制、蛋白质高分解代谢为特点的一组临床综合征，通常表现为营养不良、反复院内感染，乏力，呼吸机依赖和精神障碍等，病死率较高。

发病机制

PICS的发病机制主要从两个方面认知，一个是持续性炎症反应为何存在，另一个是免疫抑制的来源。首先，脓毒症患者往往并发MODS，器官组织受损后可释放损伤相关的分子模式或者说是警报素，可通过Toll样受体、RIG-1样受体或NOD样受体等模式识别受体，诱导促炎反应发生。PICS患者由于存在持续的器官功能障碍，组织细胞不断损伤则将导致DAMP不断释放，因而引起持续的炎症反应。另一方面，在脓毒症发病早期，骨髓中的造血干细胞迅速分化为中性粒细胞、巨噬细胞以及树突状细胞，并且跟随细胞因子浓度梯度迁徙至感染部位。脓毒症后期发现骨髓中另外一群细胞显著扩增，即骨髓来源的抑制性细胞。目前认为，MDSC的扩增是PICS发病的主要机制，MDSC可通过抑制T细胞反应性，促进T细胞凋亡，表达IL-10、诱导Treg细胞活化等，方式，导致严重的免疫抑制。研究发现脓毒症患者MDSC可持续扩增数周，外周MDSC越多其病死率越高、住院时间越长。与此同时，由于持续的炎症反应导致机体产生持续的慢性应激，产生了大量的儿茶酚胺、反向代谢激素和炎症介质，它们一起共同介导机体的一系列代谢应答和代谢紊乱。包括高代谢、高分解，机体表现为肌肉和脂肪分解、高血糖、胰岛素抵抗和对外源性营养的不耐受，最终导致了肌肉分解为主的营养不良和虚弱。

PICS的诊断标准

PICS概念自2012年提出以后，其诊断标准经过2015年及2017年的改进，目前包括以下4个方面：①ICU住院天数＞14d；②持续的炎症反应：CRP＞50μg/dL，视黄醇结合蛋白＜10mg/L；③免疫抑制：淋巴细胞计数＜0.80×109/L；④分解代谢：血清白蛋白＜30g/L，肌酐/身高指数＜80%，住院期间体重下降＞10%或BMI＜18kg/m²。值得注意的是，PICS的诊断标准存在一定的缺陷，PICS患者往往住院时间很长，CRP、视黄醇结合蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数这几项实验室检查指标应选取何时的值作为诊断指标；如患者反复多次入院，应以哪次为标准，由此看来，PICS的研究尚待深入。因而，在临床实践过程中，我们应参考PICS的诊断指标，更重要的是结合患者临床表现，进而明确患者是否符合PICS的标准。

PICS的治疗进展

①要针对病因进行确定性治疗，特别是外科引流。在腹腔感染患者中，如果脓腔未能引流彻底，将会成为持续的感染灶，刺激机体发生炎症反应，进而诱导适应性免疫抑制的出现，导致持续的高分解代谢，最终出现恶病质。为了防止这种恶性循环的出现，早期干预，处理感染灶，合理使用抗生素至关重要。

②营养治疗，包括尽早提供充足的肠内营养(特别关注蛋白质摄入)、强化胰岛素治疗以及抗分解代谢治疗。荷兰的一项研究提示，富含氨基酸、蛋白质肠内营养组的重症感染患者血肿瘤坏死因子(TNF)、IL-6、IL-1水平较对照显著降低，能抑制机体早期的炎症反应。一些药物(如普萘洛尔，β-羟基-β-甲基丁酸)以及激素(如生长激素，甲强龙)的使用可以抵抗分解代谢，改善肌肉消耗状况。小样本量研究发现，β-羟基-β-甲基丁酸可以在分解代谢状态下显著抑制肌肉的消耗，维持长期卧床的老年患者的净体重。然而目前对于这些药物以及激素的安全性尚存在疑虑。

③监测获得性免疫功能，适时考虑免疫治疗。目前多项免疫调节治疗研究已获成功，胸腺肽α1、巨噬细胞集落刺激因子、IL-7、PD-1/PD-L1抗体、干扰素γ、IL-15等免疫调节治疗被证明可有效调节脓毒症患者免疫功能，减少机械通气时间、缩短住院时间、改善生存、降低继发感染风险。这些结果提示我们，免疫治疗可能成为治疗脓毒症免疫抑制最有潜力的方法。

④加强患者出院后随访。患者经过ICU的救治，通常回归到当地医院或回家休养，出院后的治疗往往乏人问津。针对的PICS干预措施，首先应该提高医师及公众对PICS的认识，加强教育培训，需要强调的是，治疗PICS需要ICU医师、护士、家属、呼吸师、物理治疗师、社区医疗机构，乃至全社会的共同参与。

⑤早期锻炼：对于PICS患者来说，根据心肺功能适当进行体力恢复性训练，必要时给予心理辅导均至关重要