continuous  英  /kənˈtɪnjuəs/  美  /kənˈtɪnjuəs/

释    义   adj. 连续的，持续的；继续的；连绵不断的

例    句   The rain has been continuous since this morning.从早上到现在这雨就没停过。

blood  英  /blʌd/  美  /blʌd/

释    义   n. 血，血液；血统；vt. 从…抽血；使先取得经验

例    句   The wound was oozing blood.伤口流着血。

purification  英  /ˌpjʊərɪfɪˈkeɪʃn/  美  /ˌpjʊrɪfɪˈkeɪʃn/

释    义   n. 净化；提纯；涤罪

例    句   One of the most advantageous and widely used method is the tandem affinity purification.串联亲和纯化是目前应用最广泛、最具优势的方法之一。

概述

连续血液净化(CBP)，又称连续肾脏替代治疗(CRRT)，是重症患者常用的一种救治技术。目前已成熟的应用于处置急、慢性肾功能衰竭；药物、毒物及生物性中毒；是处置多脏器功能不全或衰竭综合征（MODS/MOF）等重危症最先进的治疗方法之一。体外循环持续地内环境改善，在处理临床各科、多种传统疗法难治性疾病有确切的辅助疗效，甚或是关键性疗效。特别在特大自然灾害、重大突发事件或事故伤害、卫生疫情发生时，复杂性重危病人的处置过程中都承载了重要作用。

CBP治疗的原理

CBP通过弥散、对流或吸附以清除溶质，其基本原理如下：

1.弥散是指血液和透析液中的分子穿过半透膜两侧，在限定的空间内自由扩散，最终达到相同的浓度。弥散的驱动力是溶质分子的浓度差，最终的结果是溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运。

2.对流是指当半透膜两侧的液体存在压力差时，液体就会从压力高的一侧流向压力低的一侧，液体中的溶质也会随之穿过半透膜。半透膜两侧的压力差称为跨膜压，即对流的源动力。影响通过对流清除溶质的因素有滤过膜的面积、跨膜压、筛选系数和血流量等。中等分子质量物质可通过对流机制予以清除。

3.吸附是指通过将溶质吸附在滤器膜的表面，或吸附在滤器中活性炭、树脂上，从而清除溶质分子。吸附作用与溶质的浓度关系不大，主要与溶质和膜的亲和力以及膜的吸附面积有关。

重症患者CBP容量管理的分级

美国肾内科知名专家Bouchard和Mehta根据患者病情轻重，将CBP的容量管理分为三个强度级别：(1)一级水平容量管理：是最基本的液体管理水平，一般以8～24 h作一时间单元，估计8～24 h内应去除的液体量，然后计算和设定脱水速率。一级水平的容量管理适用于血流动力学稳定，能耐受暂时性容量波动的轻症患者。(2)二级水平容量管理：是较高级的液体管理水平，动态调整脱水速率，以保证每小时都达到液体平衡目标，适用于病情相对较重、但血流动力学尚稳定者。(3)三级水平容量管理：扩展了二级的概念，以精确的血流动力学指标(如CVP)随时指导调节每小时液体的净平衡。适用于存在血流动力学不稳定、心衰、脑水肿或肺水肿的患者及儿科重症患者。

重症患者在行CBP时，为了更好地维持血流动力学稳定和保护残余肾功能，可根据患者循环状态、容量耐受程度及溶质清除要求等，采用二级或三级的容量管理方式。由于重症患者常存在循环不稳定或脑水肿、肺水肿等情况，多数应实行三级水平的容量管理。

CBP液体平衡目标的实现

CBP液体平衡目标滴定的基本步骤如下：医生将设定的总液体平衡目标(12或24 h液体正平衡或负平衡多少毫升)以书面的形式通知床旁护士。护士首先将总液体平衡目标换算成每小时液体平衡目标；然后估算下一小时患者的液体入量和出量；最后根据估算值及目标设定CBP脱水速率。

目前国内不同单位管理CBP的方式不同，即使是同一单位的不同科室管理CBP的方式也不尽相同。就血滤机参数而言，如脱水速率，有的单位是授权给护士调节；有的单位是授权给医生调节。建议脱水速率由护士来调节比较合理。因为若仅由医生来调节脱水速率，而护士管理输液，脱水速率不能及时随入液量调整，易发生单位时间正平衡或负平衡过多的情况，对患者是不利的。