delirium  英  /dɪˈlɪriəm; dɪˈlɪəriəm/  美  /dɪˈlɪriəm/

释    义   n. 精神错乱；发狂，狂热；说谵语状态

例    句   In her delirium, she had fallen to the floor several times.她神志不清时，曾数次摔倒在地板上。

cardiac  英  /ˈkɑːdiæk/  美  /ˈkɑːrdiæk/

释    义   adj. 心脏的，心脏病的；（与）贲门（有关）的；

               n. （非正式）心脏病患者；强心剂

例    句   She was given artificial respiration and cardiac massage.她接受了人工呼吸和心脏按摩。

surgery  英  /ˈsɜːdʒəri/  美  /ˈsɜːrdʒəri/  

释    义   n. 外科；外科手术；手术室；诊疗室

例    句   He may need surgery to correct the problem.他可能需要手术来矫正这一问题。

概述

近年来，心脏外科手术后精神障碍如谵妄（delirium）和认知功能障碍等的发病率居高不下，已经日益引起心脏外科和重症监护室（ICU）医护人员的重视。谵妄是一种急性器质性脑综合征，是与意识障碍相联系的广泛认知障碍，临床上以意识、定向力、注意力、记忆、思维、感知觉、行为的变化以及急性起病、波动病程为特征。心脏手术后患者一旦出现谵妄等精神障碍，可能会延长呼吸机支持时间、ICU停留时间和住院时间，增加住院费用和术后住院病死率，并成为影响患者预后、术后生活质量的主要因素。如何对出现谵妄的患者进行恰当处理，被认为是围手术期处理的一个关键挑战。因此，应该把谵妄看作是心脏外科手术后的一种重要并发症，对其危综述险因素、临床表现以及针对性的处理对策进行深入研究，以提高其预防和治疗水平。

危险因素

年龄、抑郁、中风史、认知功能损害、糖尿病和心房颤动是心脏手术患者术后出现谵妄的诱因，而手术时间、较长的机械通气时间、手术类型、输血、升高的炎性因子水平、血浆皮质醇水平以及术后并发症是心脏手术患者术后出现谵妄的促发因素。值得注意的是围手术期使用的药物中有不少药物可能与心脏手术后谵妄的发生有关。

症状表现

谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或感知障碍，以急性起病、可逆性和病情反复波动为特征，其在短时间内发生（通常为数小时至数日），病程呈波动性，常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。根据临床表现不同，将谵妄分为3种类型：（1）兴奋型谵妄：躁动不安、语言杂乱、易激惹，幻觉和妄想，尝试拔管；（2）抑郁型谵妄：此型老年人多见，且容易被误诊，情感贫乏、嗜睡、反应下降、镇静状态；（3）混合型谵妄：同时具备以上2种表现或者经历以上2种状态，在ICU患者中较常见，预后最差。

诊断方法

DSM-V是目前诊断谵妄的金标准。但DSM-V标准是为精神健康专家而设，若缺乏足够的临床经验，很难对患者作出准确的评估，即使经验丰富的专科人员，也需要较长时间才能完成评估，不适合繁忙工作场合下使用。

CAM-ICU是基于DSM-V所制定的一种谵妄评估方法，最大的优点是能克服其他量表因患者气管内插管或气管切开无法言语配合时难以作出评估的难题，整个评估过程不需要患者言语配合，具有快速、方便、正确等特点，而且CAM-ICU对提问的标准化也增加了评估的客观性，具有较好的灵敏度、特异度和评价者间信度，适合非精神专业医护人员使用，经过规范的训练能掌握评估的正确方法，尤其适合在每日工作量繁重的麻醉后苏醒室和ICU中非精神专科医护人员使用。

治疗方法

对心脏外科手术后谵妄的处理原则首先是纠正潜在的诱发因素，其次是使用药物对症治疗、提供心理社会支持治疗等。第一代精神病药物氟哌啶醇被认为是ICU内处理谵妄的首选药物，有很好的抗幻觉、妄想和抗兴奋躁动作用，也有一定的镇静效果。其他第二代“非典型”精神病药物，如利培酮、奥氮平、富马酸喹硫平等也对谵妄有较好的治疗效果，而且副作用更小。