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critically ill caused by respiratory tract virus infection in children

重症

关键词重症 疾病 呼吸道病毒感染所致的儿童危重症

词汇介绍

拓展阅读

解析

critically  英  /ˈkrɪtɪkli/  美  /ˈkrɪtɪkli/  

释    义   adv. 精密地;危急地;严重地;批评性地;用钻研眼光地;很大程度上;极为重要地

例    句   She spoke critically of her father.她谈到父亲时颇有微词。

 

respiratory  英  /rəˈspɪrətri; ˈrespərətri/  美  /ˈrespərətɔːri/  

释    义   adj. 呼吸的

例    句   Smoking places you at serious risk of cardiovascular and respiratory disease.吸烟会严重增加罹患心血管和呼吸道疾病的风险。

 

virus  英  /ˈvaɪrəs/  美  /ˈvaɪrəs/  

释    义   n. [病毒] 病毒;恶毒;毒害

例    句   The drug attenuates the effects of the virus.这药能减轻病毒的危害。

 

infection  英  /ɪnˈfekʃn/  美  /ɪnˈfekʃn/  

释    义   n. 感染;传染;影响;传染病

例    句   'I have a chest infection,' she wheezed.“我胸部受到了感染。”她呼哧呼哧地说。

概述

概述

 

随着多重病毒病原体分子检测方法的出现及应用,呼吸道病毒感染导致的危重症在儿童重症监护室(pediatric intensive care unitPICU)越来越普遍,具有显著的季节性和较高的发病率和病死率。呼吸道病毒感染可引起机体产生不受控制的全身性炎症反应,进而发生感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndromeARDS)、脑炎、多器官功能衰竭等危重症从而威胁患儿生命。呼吸道病毒感染导致的儿童危重症的严重程度与年龄、病毒感染的场所、病毒的类型、机体免疫系统对病毒感染反应的差异、累及的器官以及基础疾病等因素有关,也有研究认为关键位置基因的突变可能与呼吸道病毒感染所致的ARDS预后相关。

 

相关的呼吸道病毒

 

1. 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virusRSV

 

RSV是婴幼儿急性下呼吸道感染(lower respiratory tract infectionsLRTIs)的首要原因,几乎影响所有<2岁的儿童。RSV感染与此后的喘息发作及哮喘关系密切。RSV感染可破坏气道黏膜上皮的完整性,削弱了对变应原和刺激物的防御能力导致上皮细胞坏死、黏液分泌和黏膜水肿,从而引起细支气管狭窄与阻塞。RSV感染引起的最常见疾病是毛细支气管炎,临床主要为咳嗽、喘息,部分患儿病情进展快,可出现气急、喘憋、严重低氧血症甚至呼吸衰竭。引起RSV感染危重症的危险因素主要为年龄在6个月以下、早产、被动吸烟、缺乏母乳喂养、慢性肺病、先天性心脏病、合并其他呼吸道病原感染。RSV感染新生儿和小婴儿机械辅助通气的风险更高、住院时间更长、合并并发症的可能性更大。支持治疗、维持体液平衡、氧疗和抗病毒治疗(雾化吸入重组人干扰素α1b)是RSV感染的主要治疗策略,帕利珠单抗对高危婴儿预防有效。并发呼吸衰竭需要行正压机械通气,有时甚至需采用高频震荡通气(high freguency oscillatory ventilationHFOV)或体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenationECMO)。

 

2.人鼻病毒(human rhinovirusHRV

 

人鼻病毒是一种单股正链的RNA病毒,大体上分为HRV-ABC 3类,每一类又有不同的血清型。既往HRV被认为是引起社区获得性肺炎仅次于RSV的第二常见病毒病原体,但是随着对HRV认识的加深,有研究发现,在PICU收治急性呼吸道感染性病例中,HRVRSV检出率基本一致。不同HRV的型别与疾病的严重程度没有相关性,但是发现HRV-C感染可显著增加5岁以下急性发作期哮喘儿童的中重度哮喘发作风险。

 

3.HADV

 

HADV是一种可以导致人类多种疾病的双链DNA病毒,目前已经有超过50种血清型。HADV感染所致的疾病谱很宽,包括呼吸道感染、结膜炎、膀胱炎、胃肠炎。HADV是儿童重症肺炎常见的病原体,住院儿童肺炎的病原体中4%10%HADV感染,12.9%37.9%HADV感染可以引起重症肺炎,HADV感染的好发年龄是6月龄至2岁,由于胎儿期来自母体HADV IgG抗体的保护作用,6月龄以下的婴儿较少感染HADV

 

4.流感病毒(influenza virusIV

 

IV根据核蛋白(nucleocapside proteinNP)和基质蛋白(matrix proteinMP)的抗原性不同分为甲、乙、丙3型,其中甲型IV的宿主谱最广。合并有肺部基础疾病如囊性纤维化、哮喘、支气管肺发育不良的儿童更容易感染IV。病毒首先在呼吸道上皮细胞内进行复制,随后侵入支气管、细支气管和肺泡上皮细胞,从而引起支气管、细支气管及肺泡上皮广泛性变性和坏死。感染后的主要症状是发热、咳嗽、咽喉疼痛、头痛、肌肉痛,并发症主要是病毒性肺炎和继发细菌感染。危重症患儿较多有慢性基础疾病或存在免疫功能低下,病情进展快,短期内表现出ARDS、肺出血并继发多器官损害。部分危重患儿可形成塑形性支气管炎(plastic bronchitisPB),即内生性异物局部或广泛性阻塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍出现急性呼吸困难或呼吸衰竭的一种疾病。

 

5.副流感病毒(parainfluenza virusPIV

 

PIV是一种单股折叠的负链RNA病毒,属于副黏病毒科。尽管大多数PIV感染儿童多为门诊就诊儿童,但是PIV感染仍然是呼吸道疾病住院儿童常见的原因之一。PIV4种血清型分别为PIV-1PIV-2PIV-3PIV-4,不同的血清型有不同的季节流行性、发病率及临床特点。PIV-3是住院儿童PIV感染相关肺炎和毛细支气管炎最常见的血清型,新生儿、免疫功能低下儿童PIV-3感染容易导致重症感染,在PIV感染的PICU儿童中5个月以下婴幼儿的数量是6个月至4岁年龄组的3倍。

Influenza virus-related critical illness: pathophysiology and epidemiology.复制标题

流感病毒相关危重病: 病理生理学流行病学学。

发表时间:2019-07-19

影响指数:7.0

作者: Kalil AC

期刊:Crit Care

Influenza virus infects respiratory epithelial cells that line the upper (including nasal) through lower (to the alveoli) respiratory tract. A key parameter in determining the extent of associated disease is the degree to which the lower respiratory tract becomes invaded by the virus. The infection of alveolar epithelial cells in particular appears to drive the development of severe disease, destroying the key mediators of gas exchange and allowing viral exposure to endothelial cells. Early interactions between influenza virus, the alveolar macrophages that are resident in the lung airways, and the epithelial lining are an important determinant for alveolar disease progression. Once this fragile layer is breached, cytokine and viral antigen exposure to the endothelial layer can amplify inflammation, with endothelial cells a major source of pro-inflammatory cytokines that will drive the magnitude and character of subsequent innate and adaptive immune responses.

译文

流感病毒感染呼吸道上皮细胞,该呼吸道上皮细胞在上呼吸道(包括鼻腔)到下呼吸道(到肺泡)内。 确定相关疾病程度的关键参数是病毒侵袭下呼吸道的程度。 尤其是肺泡上皮细胞的感染似乎在驱动严重疾病的发展,破坏了气体交换的关键介质,并使病毒暴露于内皮细胞。 流感病毒,肺气道中的肺泡巨噬细胞和上皮衬里之间的早期相互作用是决定肺泡疾病进展的重要因素。 一旦这个脆弱的层被破坏,细胞因子和病毒抗原暴露于内皮层会加剧炎症,内皮细胞是促炎性细胞因子的主要来源,它将驱动随后的炎症反应的程度和特征。

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