monitoring  英  /'mɒnɪtərɪŋ/  美  /'mɔnɪtərɪŋ/  

释    义   n. 监视，[自] 监控；检验，检查；

               v. 监视，[通信][军] 监听，监督（monitor的ing形式）

例    句   She undertook the task of monitoring the elections.她承担了监督选举的任务。

respiratory  英  /rəˈspɪrətri; ˈrespərətri/  美  /ˈrespərətɔːri/  

释    义   adj. 呼吸的

例    句   Tuberculosis is a respiratory infectious disease caused by tubercule bacilli.肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。

mechanics  英  /mɪ'kænɪks/  美  /mə'kænɪks/  

释    义   n. 力学（用作单数）；结构；技术；机械学（用作单数）

例    句   He has not studied mechanics or engineering.他没有学习过力学或者工程学。

概述

机械通气作为生命支持的常用技术，用于治疗各种原因所致呼吸衰竭或其他需要呼吸支持的临床状况。从呼吸力学的角度来看，机械通气本身是提供外加的呼吸动力，通过改变吸气相和呼气相的气道压力，从而改变呼吸的流量、容量及时间节律。与此同时，伴随有患者的呼吸努力、吸气末和呼气末的肺容量位置的变化。恰当地治疗可以改善肺的通气功能和氧合功能，减轻呼吸困难和呼吸肌肉负担，但不恰当地应用也有可能导致人机不同步，加重呼吸困难，进而引起呼吸机相关性肺损伤等。由于呼吸运动过程本身就是在中枢调控下、呼吸肌肉收缩/舒张进而驱动气体吸入或呼出的力学过程，导致需要机械通气的疾病本身也同时导致明显的呼吸力学异常。所谓呼吸力学监测指导机械通气决策，首先是对基础疾病呼吸力学异常的理解与评估，然后才有可能根据疾病的病理生理学异常的特点合理应用机械通气。

机制

呼吸力学监测可以评估肺功能损害的性质和程度。尽管难以获得危重症患者的操作配合，但应用潮气呼吸过程中监测呼吸的流量-时间曲线、流量-容积曲线，配合气道内负压技术或胸廓外挤压操作，可以明确是否存在严重的肺功能损害及其性质（限制性还是阻塞性），其结果除了有助于定性评估导致需要机械通气的原因是否与肺功能的严重损害有关外，也能明确呼吸功能障碍是阻塞性抑或限制性通气功能障碍，从而按照相应的特点来调节呼吸机。此外，呼吸中枢驱动水平和呼吸肌肉功能的监测对机械通气辅助水平的调节也是重要的决策因素。

应用

1.呼吸力学指导ARDS机械通气应用

ARDS是肺氧合功能障碍疾病的典型代表，其呼吸力学异常的特征是肺容量下降和顺应性降低。由于肺部病变的不均一性，完全实变的肺组织不能参与气体交换，而残留的相对正常的肺组织类似于“小肺”，承担维持气体交换的任务。在机械通气决策时，首先需要评估这个“小肺”的大小，除了通过临床和影像学评估外，呼吸力学角度可以通过床旁监测功能残气量（FRC）评估可以开放的肺组织大小，通过肺顺应性监测评估“肺变硬”的程度，从而设计“个体化”的肺保护通气策略，其最终目的是在维持合适的肺氧合的前提下，避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。已经证明给予6 ml/kg（理想体重）潮气量（Vt）和适当的呼气末正压通气（PEEP）设置可以减轻VILI和降低病死率。然而，每一名患者肺部病变的严重程度不同，采用统一的Vt设置方式不可能适合所有的患者。在目前的临床实践中，主要是根据肺压力-容积（P-V）曲线的监测，寻找低位拐点（LIP）和高位拐点（UIP），从而指导PEEP、Vt和吸气末平台压（Pplat）的设置。采用这种设置方式，实质上是使潮气呼吸的肺容量变化调控到肺顺应性最佳的容量范围。与Pplat相比，跨肺压（PL）监测可以更加准确量化肺的呼吸驱动力，不受呼吸肌肉产生的压力变化的影响，可以更加准确调控呼气末和吸气末肺容量，其肺保护的效果优于Pplat监测。呼吸力学导向的机械通气在ARDS中的探索应用还有采用最大顺应性法设置最佳PEEP，肺P-V的S型曲线的拟合方程［V=a＋b/（1＋e-（P-c）/d）（P 是在一定容积时的气道压力，a和ｂ分别是上下渐近线，c是曲率改变点对应的压力，d是与压力成比例关系的参数）］计算LIP和UIP，指导PEEP和Pplat 的设置等。

2.呼吸力学指导慢阻肺的机械通气应用

慢阻肺是呼出气流受限性肺部疾病的代表，其呼吸力学的特点是严重的呼气流量限制和肺容量显著增加。肺容量增加将会进一步降低吸气肌肉功能和增加呼吸困难。呼吸困难导致呼吸频率的增加，伴随着呼气时间缩短，在呼气时间内肺内气体呼出不完全，形成动态肺过度充气（DPH）和内源性呼气末正压（PEEPi），呼吸困难进一步加重。呼吸困难伴随着呼吸中枢驱动的增加、呼吸能耗增加和呼吸效率降低，导致通气-中枢驱动耦联的进一步恶化，形成恶性循环。因此，慢阻肺的机械通气策略与肺氧合功能异常的疾病有很大的差异。针对慢阻肺呼气流量受限、肺容积增加、PEEPi、吸气肌肉功能下降和中枢驱动异常增高的特点，机械通气时，应该适当增加吸气流量、缩短吸气时间和延长呼气时间，以便有足够的时间呼气，降低DPH和PEEPi。给予合适水平PEEP可降低慢阻肺患者气道与肺泡之间的压差，从而减少患者的吸气负荷，降低呼吸功耗，改善人机同步性。如何合理地设定PEEP水平是值得深入探讨的问题，采用深吸气量（IC）监测，控制IC下降量在10%的水平，同时观察人机同步的情况，可能是临床简易的PEEP设定方法。