Neurally

释    义   神经地

例    句   Objective to investigate the effects of oral enalapril on neurally mediated syncope and to study its mechanism.目的观察依那普利治疗神经心原性晕厥的疗效及探讨其作用机制。

ventilatory  /'ventɪlə,t(ə)rɪ/  

释    义   adj. 通气的，通风的

例    句   However, some patients do not respond well to conventional ventilatory support, further complicating the treatment.但常规性的通气支持对有些病人的作用不大，使治疗的复杂性进一步加大。

assist  英  /əˈsɪst/  美  /əˈsɪst/  

释    义   v. 参加，出席；协助（做一部分工作）；（通过提供金钱或信息）帮助；在场（当助手）；使便利；（在做某任务中）有助益；

               n. 帮助；（体育比赛中的）助攻；辅助机械专置

例    句   We'll do all we can to assist you.我们要尽量帮助你。

概述

机械通气是急救复苏及救治呼吸衰竭的重要措施，传统机械通气主要采用压力或流量触发，但易受患者情绪、频繁咳嗽、急性病态下造成的呼吸肌疲劳等因素影响，引起人机不同步，增加患者呼吸做功与氧耗，影响治疗效果。神经调节辅助通气以膈肌电活动信号为触发源，可直接、灵敏地触发呼吸机辅助通气，并按照EAdi给予成比例的通气支持力度，提高人机同步性。

机制

在正常自主呼吸过程中，呼吸中枢发出神经冲动，通过膈神经传导至膈肌产生终板电位，引起膈肌收缩，从而产生1次吸气运动。限于目前有创操作技术水平，呼吸中枢下游的EAdi是可检测的反映呼吸运动与需求的较好指标。EAdi是呼吸中枢传递至膈肌上的神经冲动所诱发膈肌肌纤维动作电位的总和，可反映呼吸中枢驱动力大小，呼吸中枢驱动增加时，EAdi增加，呼吸负荷降低时，EAdi下降。NAVA是一种类似于成比例调节的正反馈辅助通气模式，利用EAdi控制呼吸机送气，即以EAdi的发放频率、产生点与衰减点为辅助通气的送气频率与触发切换点，按照EAdi比例给予通气辅助。NAVA可通过呼吸中枢间接控制呼吸机进行通气，且按照患者生理需求给予送气支持，每次送气力度与患者需求相适应。

NAVA需设定NAVA支持水平及EAdi触发灵敏度，NAVA支持水平为单位EAdi提供的压力支持幅度（单位为cmH2O/μV）。即：呼吸机辅助压力＝EAdi×NAVA支持水平。当EAdi达到触发灵敏度（一般为0.5μV）时触发送气，潮气量及气道压随之升高；当EAdi下降至峰值的40%～70%时，可切换为呼气，潮气量、气道压下降。通气过程中如因电极位置移动或过度镇静等导致EAdi无法监测，则在1/2窒息通气时间自动切换为压力支持通气，开启后备通气，待EAdi恢复后再转换为NAVA。如整个预设通气时间内既无神经触发也无流量触发，呼吸机可自动切换为压力控制通气，保证基本通气需求。

应用

1.NAVA在撤机拔管中的应用

部分行机械通气治疗者，可形成呼吸机依赖。NAVA可灵敏捕捉患者的呼吸需求变化，及时给予适当的辅助通气，提高人机同步性，减少呼吸肌疲劳，更有效地撤机及拔管。

2.NAVA在无创机械通气中的应用

无创神经调节辅助通气也以EAdi为触发源，呼气触发发生于EAdi信号减弱至峰值的70%时，理论上不受漏气的影响，且其信号输出和通气功能紧密连接，辅助通气不随肺、肋骨的弹性、气流阻力、腹部顺应性的变化而变化。有相关临床研究说明相对于NIV-PSV，NIV-NAVA不仅可取得相同的气体交换效果，还可减少无效触发、自动触发及双触发，减少人机不同步，改善人机协调性。

3.NAVA在新生儿和婴幼儿机械通气中的应用

有自主呼吸的新生儿和婴幼儿应用机械通气仍是一个巨大挑战：（1）新生儿与婴幼儿潮气量小，呼吸频率快，尤其是存在呼吸机漏气，严重影响人机同步与协调；（2）婴幼儿迷走神经张力高，易导致中枢性睡眠呼吸暂停及周期性潮式呼吸。NAVA以EAdi为触发基础，可适应婴幼儿呼吸形式的变化，且不受漏气量影响，可正确反映呼吸驱动力。临床研究结果显示，在新生儿机械通气中，NAVA较同步间歇指令通气＋PSV模式可降低吸气峰压，减少呼吸肌功耗，较PCV模式可减少CO₂潴留，改善通气。目前NAVA已广泛应用于心脏外科术后患儿、呼吸衰竭患儿、格林－巴利综合征患儿及肺移植患儿。

4.NAVA在肺保护方面

NAVA更接近于人体生理状况，具有肺保护功能。

适应症

NAVA可用于慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能衰竭、婴幼儿、人机协调性差、肺损伤等需要机械通气的患者。

禁忌症

对存在鼻胃管置入禁忌、严重呼吸中枢抑制、高位脊髓和膈神经损伤、先天性肌肉疾病等患者，NAVA因无法置入必要的电极导管或EAdi无法正常发送及传导而限制应用。

优势及局限性

优势：（1）改善人机同步性及协调性；（2）生理化、个体化通气辅助；（3）有效减轻呼吸肌负荷；（4）防止肺过度膨胀；（5）减轻急性呼吸窘迫征膈肌氧化应激、膈肌萎缩和膈肌结构损伤，预防呼吸机相关性膈肌功能障碍。

其应用过程中缺点主要有：（1）有创操作，需留置胃管及电极；（2）EAdi信号易受多种因素影响；（3）需设定后备通气；（4）禁忌证相对较多；（5）费用相对昂贵。