poisoning  英  /ˈpɔɪzənɪŋ/  美  /ˈpɔɪzənɪŋ/  

释    义   n. 中毒；

               v. 毒害（poison的ing形式）

例    句   The rats were controlled by poisoning.用毒杀法使老鼠受到控制。

gastric  英  /ˈɡæstrɪk/  美  /ˈɡæstrɪk/  

释    义   adj. 胃的；胃部的

例    句   Withdrawal from heroin is actually like a severe attack of gastric flu.戒除海洛因瘾的过程实际上就像是患了严重的胃肠性感冒。

lavage  英  /ˈlævɪdʒ; læˈvɑːʒ/  美  /ˈlævɪdʒ,læˈvɑːʒ/  

释    义   n. 灌洗（胃、肠等）

例    句   Nasal lavage carries few risks when performed correctly.鼻灌洗进行一些风险，正确执行。

概述

口服、误服毒物以及食物中毒是急诊科常见的急症，洗胃是临床上最有效、最能清除有害毒物、最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法之一，洗胃操作技术是否运用得当影响着中毒患者的抢救成功率。

洗胃步骤

1.洗胃体位

洗胃的前半期使患者头低左侧卧位。头低位可使胃底处于低位，由于胃的蠕动较弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底部，有利于胃管在胃底部抽吸。左侧卧位洗胃是依靠重力作用，使反复灌入胃内的洗胃液多流向胃大弯侧的胃体、胃底部，从而稀释清除局部胃壁内毒物；而胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高，存留洗胃液时间短暂，胃小弯侧会有毒物残留。洗胃的后半期改为仰卧位，头低脚高位和短时间的右侧卧位。

2.心理干预

某些患者由于意外中毒，心理紧张，易产生恐惧感；自行服毒者，意识清醒时心理状态复杂，有的悲观，甚至绝望；有的情绪激动，拒绝沟通，不配合洗胃。因此，要多与患者及家属沟通，使其充分认识插胃管洗胃的重要性，给予心理安慰和疏导，稳定患者情绪，利于插管，配合洗胃过程。

3. 置管的时机、途径和方法

3.1 置管时机

胃管前应综合评估患者的病情变化及生命体征。对伴有急性意识障碍患者，应做好吸氧、吸痰，以保证呼吸道通畅；对心跳呼吸骤停者应及时行心肺复苏术，准备好除颤器。对呼吸衰竭患者应及时给予呼吸支持，行气管插管呼吸机辅助通气以改善氧合及通气情况，避免长时间低氧血症引起重要器官尤其是心脑的损伤，再行置管洗胃。传统观点认为，洗胃时间一般不超过服毒后6 h。

3.2 置管途径

经过观察发现经口插胃管优于经鼻插胃管，经口置管可选择的胃管比经鼻插的胃管粗，操作方便，成功率高，可缩短洗胃时间。

3.3 置管方法

3.3.1 操作者位置

患者取左侧卧位，操作者可采取头立位插入胃管，既可有利于操作者自身防护又缩短了插管时间，提高了一次性插管成功率。

3.3.2 置管方法

插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，可以有效防止误吸发生。但临床中需根据患者具体情况采用不同的置管方法。

4.洗胃液的选择

应根据毒物种类而定，毒物不明时一般用温开水和生理盐水，毒物性质明确采用对抗剂洗胃。但常规的温开水洗胃易导致低钠血症，选用30～35℃的0.45%生理盐水洗胃，其洗胃效果较好，其温度接近体温，同时低渗的生理盐水经胃肠道吸收入血后，相对低下的晶体渗透压可以产生良好的利尿作用，促进毒物的排泄，不易发生溶血反应。

5.洗胃的方法

5.1 小容量低压人工洗胃

国内多数学者认为中毒后及时洗胃是提高急性PQ中毒患者存活率的一项关键抢救措施。目前临床上常规采用电动洗胃机洗胃，洗胃机洗胃时进水压力较高，每次进水容量大，对消化道黏膜损伤较大，并有可能推进毒物进入十二指肠，加速PQ进入肠道吸收，同时也可引起急性胰腺损伤等不良并发症。PQ对口腔、食管、胃肠道等消化道黏膜有较强的腐蚀作用，极易造成消化道穿孔。因此，对PQ中毒患者宜采用小容量低压人工洗胃，由于洗胃时进水压力低，每次进水的容量少，对消化道黏膜损伤小；并可减少把PQ推进至十二指肠的机会，可减少PQ吸收和急性胰腺损伤发生率。

5.2 逐渐增加洗胃液量法

先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液150～200ml，反复冲洗20～30次，然后改为每次200～300ml，反复冲洗20～30次，最后改为每次400～500 ml至洗出液澄清无味为止。这样可以避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。

5.3 留置胃管反复洗胃

抢救有机磷农药中毒患者时，若单纯洗胃1次，但由于胃部的解剖结构有较多褶皱，且会在刺激后出现痉挛，因此会有农药的残留。因此，反复洗胃是必需的方法。其能够清除胃内的毒物，减少患者对毒物的吸收，避免患者出现有机磷中毒的反跳等。同时留置胃管反复洗胃法保证了胃肠清洁，避免了毒素的吸收和肠道细菌的异位感染，从而减少了机体感染的机会，避免了中间综合征和反跳并发症的发生或进一步加重。

禁忌症

①正在抽搐、大量呕血者；②强腐蚀性毒物中毒；③肝硬化伴食管胃底静脉曲张，近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌、胸主动脉瘤；④急性心肌梗死，重症心力衰竭，严重心律紊乱等不宜洗胃。