intensive  英  /ɪnˈtensɪv/  美  /ɪnˈtensɪv/  

释    义   adj. 加强的；集中的；透彻的；加强语气的；

               n. 加强器

例    句   There we received several weeks of intensive training.在那里我们受了几星期的集中训练。

care  英  /keə(r)/  美  /ker/  

释    义   n. 关怀；照料；谨慎；忧虑；

               vi. 照顾；关心；喜爱；顾虑；

               vt. 在意；希望或喜欢

例    句   The tropical plants thrived well under our care.在我们的照料下，这些热带植物茁壮生长。

liver  英  /ˈlɪvə(r)/  美  /ˈlɪvər/  

释    义   n. 肝脏；生活者，居民

例    句   Her life was finally extinguished by the onset of liver complaint.她的生命之火终因肝病发作而被掐灭了。

Failure  英  /ˈfeɪljə(r)/  美  /ˈfeɪljər/  

释    义   n. 失败；故障；失败者；破产

例    句   I regretted over my failure.我为我的失败而遗憾。

概述

肝衰竭患者由于肝脏严重损伤，多系统脏器功能发生障碍，从而严重危及患者生命，病死率极高。毫无疑问，重症监护手段在肝衰竭患者中的应用能够提高患者生存率，并为患者赢得了肝移植的宝贵时间。但由于肝衰竭患者病情的复杂性以及伴随的多器官功能衰竭（multiple organ failure, MOF），往往使得肝衰竭的治疗成为ICU中具有挑战性的工作。

机制

美国急性肝衰竭研究组对于ALF患者重症监护处置方面的推荐意见指出，当伴有显著肝细胞功能不足（国际标准化比值＞1.5）时，急性肝损伤患者应当住院治疗，而发生肝性脑病的患者则应立即转入ICU。原因之一在于有些ALF患者须立即进行特异性的病因治疗，如对乙酰氨基酚过量、毒蕈中毒诱发的暴发性肝衰竭患者。另一个原因是肝衰竭往往伴有多个器官的功能障碍，如全身炎症反应综合征（SIRS）、感染、肝性脑病、血管张力不足导致的低血压、心功能不全、急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、消化道出血、急性肾功能障碍以及播散性血管内凝血等。MOF是肝衰竭患者的重要死亡原因，其严重程度与病死率高度相关，很多肝衰竭患者最终死亡原因不是肝衰竭，而是其他脏器的衰竭。因此，在治疗中采用目前重症医学的监测手段以及维护各脏器功能稳定的治疗措施，对患者肝功能的恢复以及顺利过渡至肝移植起到至关重要的作用。但由于肝衰竭的特殊性，如血液动力学、凝血机制以及肝脏代谢等的异常，使得肝衰竭的治疗在采用现代危重症医学监护治疗手段的同时，不能完全套用，必须具有其独特性。

应用

肝衰竭时脓毒血症的处理

肝衰竭患者的临床表现与SIRS较难鉴别，或SIRS表现较其他危重患者更为严重。此外，由于肝衰竭患者免疫力低下，不可避免地成为感染的高危人群。由于肝衰竭患者存在低蛋白血症，且对于自发性细菌性腹膜炎以及大量放腹水的研究表明，采用人血白蛋白进行扩容，可明显降低患者的病死率，因此，在早期复苏中推荐使用人血白蛋白。肝衰竭患者中血管活性药物应使用去甲肾上腺素，而不推荐使用多巴胺。由于肝衰竭患者的高动力循环，单位时间内氧的输送相对较高，静脉血氧饱和度往往较高，从而导致适用于一般危重患者的标准也许不适用于肝衰竭患者复苏的评估。CVP也由于胸腹水的存在而受到影响。此外，乳酸浓度增高可反映出危重患者病情严重程度，但由于肝衰竭患者肝功能受损、乳酸代谢异常，血内乳酸浓度即使在不存在无氧代谢的情况下也有所增高。综上所述，早期目标指导复苏应在结合肝衰竭的特殊病理、生理条件下进行分析及应用。

肝衰竭时颅内高压的处理

肝衰竭患者发生肝性脑病时应立即转入ICU。血氨显著增高与脑水肿的发生高度相关，因此给予相应的肠道清洁是必要的。镇静、镇痛剂的使用可明显降低患者因干扰、疼痛刺激引起的颅内压增高，但须注意调整剂量，应用期间每日唤醒患者进行评估。

肝衰竭的营养支持治疗

营养支持治疗对于危重患者而言是必不可少的。肝衰竭患者进入ICU后，应保证其能量供给[25~30 kcal/(kg·d)]，在患者不能耐受肠内营养时，及时给予肠外营养，以保证患者的能量需求。目前尚无足够的证据说明1g/d左右的蛋白摄入会引起血氨增高或加重肝性脑病。对于蛋白摄入敏感的患者，可用支链氨基酸作为蛋白补充。但是，应避免使用含有谷氨酰胺的神经营养制剂，因为谷氨酰胺会加重肝衰竭患者脑水肿。

肝衰竭时肾功能不全的处理

肾功能不全在ALF患者中的发生率为50%~80%，是患者转入ICU的主要原因，也是判断患者预后的重要因素之一。利用现代危重症医学监护手段进行密切监测，有助于早期发现，及时处理，部分患者的肾功能可得以恢复。

血液净化技术在肝衰竭中的应用

持续血液净化技术已用于治疗危重患者多年，并在临床上取得了显著疗效。在方法上，连续血液滤过要优于间断滤过，因为后者可导致血液动力学的不稳定，并可引起低大脑灌注压和颅内压的增高。