rehabilitation  英  /ˌriːəˌbɪlɪˈteɪʃn/  美  /ˌriːəˌbɪlɪˈteɪʃn/  

释    义   n. 复原

例    句   They can start the rehabilitation immediately.他们马上能开始复原。

acute  英  /əˈkjuːt/  美  /əˈkjuːt/  

释    义   adj. 严重的，[医] 急性的；敏锐的；激烈的；尖声的

例    句   She died from acute pneumonia.她死于急性肺炎。

ischemic  英  /ɪs'kimɪk/  美  /ɪs'kimɪk/  

释    义   adj. 缺血性的；局部缺血的

例    句   Epidemics and infections are giving way as leading causes of death to ischemic heart diseases, cancers, and trauma - which need surgical interventions.流行病和感染作为主要死亡原因正在让位于缺血性心脏病、癌症和创伤，这些疾病都需要进行手术干预。

stroke  英  /strəʊk/  美  /stroʊk/  

释    义   n. （游泳或划船的）划；中风；（打、击等的）一下；冲程；（成功的）举动；尝试；轻抚；

               vt. （用笔等）画；轻抚；轻挪；敲击；划尾桨；划掉；（打字时）击打键盘；

               vi. 击球；作尾桨手，指挥划桨；（打字时）击打键盘

例    句   Diabetes increases the risk of heart disease and stroke.糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。

概述

急性缺血性脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，是神经内科的常见病和多发病，约占全部脑卒中的60%～80%。急性脑梗死大多发生中老年人，有高发病率、高复发率、高病死率的特征。

临床策略

1. 脑卒中的早期康复

早期康复已被证明对促进急性缺血性脑卒中患者神经功能的恢复，有着积极的作用，脑卒中住院后的绝对卧床与卒中相关性肺炎、压疮、深静脉血栓等早期并发症的发生有极大的相关性，也是不良预后及死亡的重要预测因素。早期康复的理论基础主要是脑的可塑性和功能重组理论。基础研究表明，中枢神经受到损伤后，在损伤中心区周围的神经元并非坏死或凋亡，而是传导衰竭，形成半暗带区，早期康复主要是针对病灶周围的半暗带，通过增加局部脑血流量，从而使这部分细胞复活。同时急性缺血性脑卒中早期溶栓治疗的主要目的也是抢救缺血半暗带区，减少梗死面积。

1.1早期康复开始时间

WHO推荐的脑卒中康复训练开始时间为患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展48h。有研究指出：脑卒中早期康复是安全的，发病后应尽早介入，但未明确开始时间。

1.2早期康复的内容

近年来学者提出了早期规范的三级康复训练的概念，而最重要的干预时间是一级康复，即病后21d内，在卒中单元或神经内科病房内进行的康复训练，研究者提出在患者病情稳定后给予早期床边康复治疗。通过文献综述，早期康复的内容包括：鼓励并协助患者早期活动、物理治疗、作业治疗、语言疗法、音乐治疗等方面。其中早期活动是早期康复的最重要的部分，同时也是卒中单元管理最重要 的部分，包括坐立、下床、站立和行走等内容，也有学者提出运动训练是急性缺血性脑卒中后一个有效的早期康复治疗方案。

2. 脑卒中后的早期活动

卒中临床管理指南推荐须增加卒中后的早期活动，澳大利亚国家卒中基金会专家工作组撰写的《急性卒中临床处理指南》推荐急性脑卒中患者应尽早、尽可能多地进行活动，指出急性卒中患者卧床时间过多，在缺血性脑卒中后１个月内，一半以上的死亡与长期卧床有关，绝大部分的并发症出现在发病后１周，提出卧床弊大于利。

2.1. 超早期活动

随着对早期活动开始时间及活动形式的深入研究，“超早期活动（very yearly mobilization,VEM)”的概念也随之被提出，是指在卒中发生后24h内进行有一定频率离床活动。研究指出，超早期活动可以促进患者出院直接回家及促进患者行走功能的恢复。

2.2早期活动

国内目前关于急性脑卒中早期活动的调查研究很少，如今对早期活动的起始时间、活动量和活动频率均无统一认识。

2.3早期活动可能存在的风险

国内外专家对早期康复干预的最佳开始时间争论的焦点主要是在权衡长期卧床的并发症及早期康复的风险方面。急性脑梗死患者早期活动（卒中后72h内）可能出现的严重不良事件，定义为早期活动相关的威胁患者生命、使患者残疾、延长住院日等的任何事件，主要包括跌倒及跌倒导致骨折、再发卒中、进展性卒 中、心肌梗死等。

3.早期活动与卒中后患者的自我效能和生活质量

急性缺血性的康复是一个长期的过程，而躯体功能的恢复速度不是一个线性过程，卒中后3个月内恢复的速度最快，而患者恢复的速度和程度直接影响到出院后的生活质量。近年来，急性脑卒中患者的生活质量受到了学者的关注，有研究结果显示，缺血性脑卒中后的生活质量水平偏低，并与患者Barthel指数、自我效能、抑郁程度等有显著的相关性。自我效能这一概念最早有美国斯坦福大学著名心理学家班杜拉提出，是指个体对自己是否有能力区实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价，是一种动态的认知过程，影响个体行为的选择和努力程度，为预测行为的出现、产生和坚持提供了经验基础。研究中，抑郁也是影响自我效能的最重要的变量，而超早期活动是否促进患者生活质量恢复、通过提高患者的“控制性经验”而减轻卒中后抑郁水平、提高自我效能与生活质量的关系等仍有待于进一步研究。