Icu

释    义   n. ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。

例    句   We spent the next two nights in the ICU.我们在ICU(重症监护病房)呆了两夜。

acquired  英  /ə'kwaɪəd/  美  /ə'kwaɪrd/  

释    义   adj. [医] 后天的；已获得的；已成习惯的；

               v. 取得；捕获（acquire的过去分词）

例    句   Knowledge is acquired, not innate.知识是后天获得的，不是先天就有的。

weakness  英  /ˈwiːknəs/  美  /ˈwiːknəs/  

释    义   n. 弱点；软弱；嗜好

例    句   You should know your weakness.你应清楚自己的弱点。

概述

ICU获得性衰弱（ICU-AW）是指危重症患者在ICU内治疗时间过长，特别是长时间的机械通气，出现肌肉质量和肌力的显著下降，是重症患者的常见并发症之一。多项研究显示，机械通气大于4～7d的患者出现ICU-AW可达33%～82%，一旦发生，将会对患者产生较大的影响，短期会导致机械通气时间和ICU住院时间延长、病死率增加。近年来越来越多的危重症研究者开始关注ICU-AW，认为它是相对无形但影响深远的后遗性疾病。

危险因素（机制）

1.制动

肌肉功能的维持有赖于运动及正常收缩，当肌肉处于制动或者无负荷状态时，肌肉纤维即开始萎缩。长时间制动是导致ICU-AW的常见病因。目前，对ICU患者的管理主要采取制动和镇静镇痛，尤其是对于机械通气患者。在治疗过程中因害怕患者意外拔除气管插管或气管切开管管及其他管道，常常给予物理约束，限制患者的肢体活动。而采用机械通气、镇静药、止痛药的重症患者一般处于完全或近乎完全的制动状态，各种生理功能和营养状况均较差，严重影响肌蛋白的合成与分解平衡，更易出现肌肉衰弱。

2.相关并发症

脓毒症是目前公认的重要危险因素之一。脓毒症与ICU-AW发病关系可能与其自身疾病特点及ICU-AW发病机制相关，ICU-AW目前常见的发病机制有小血管改变、机体代谢改变、电解质改变及生物能量供应衰竭。脓毒症患者病情重，易并发感染性休克及MODS，常需应用抗生素及生命支持技术，导致患者体内微循环及代谢改变，如蛋白质合成减少、分解增加，体内耗氧量增加，导致神经肌肉缺血缺氧。

3.临床相关药物的应用

许多药物的应用都与ICU-AW的发生有关，如氨基糖苷类药物、神经肌肉阻滞剂。众所周知，氨基糖苷类药物有神经毒性作用，可导致神经阻滞，因此ICU-AW发病可能与其神经毒性作用有关。神经肌肉阻滞剂作用于神经肌肉接头，可抑制运动诱发电位的产生，加速肌肉萎缩造成衰弱。

治疗方法

目前临床还没有预防ICU获得性衰弱的特异性治疗，强调综合治疗，主要通过发现临床潜在危险因素采取支持性预防措施，包括积极治疗原发病，早期活动，营养支持，尽量避免长期使用镇静镇痛药物及神经肌肉阻滞药物。

1.早期活动

由于卧床休息、身体不活动或四肢制动都可导致肌无力。早期活动是预防长期卧床相关并发症的重要措施之一，可以改善患者肌无力状态。目前，对早期活动开始介入时间尚未统一。

2.营养支持

营养失调可能是ICU-AW的一个病因。大量随机对照试验表示，早期增加营 养摄入对住院１周以内的患者在ICU-AW的预防方面无保护作用，但营养摄入对患者后期的生活质量和康复存在积极影响。ICU患者应避免营养摄入不足或过量，密切监测电解质，及时补充缺乏的电解质。首选肠内营养，若因病情严重或手术部位影响也可考虑肠外营养。

3.终止深镇静

2018年重症医学会中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南指出，神经肌肉阻滞剂和深镇静是ICU-AW重要的诱导因素。终止深度镇静状态是优化患者活动和意识的关键的第一步。该指南建议应根据镇静状态的评估结果随时调整镇静深度，对于深度镇静患者宜实施每日镇静中断，待患者出现遵嘱反应和神经肌肉动作后再重新给予镇静治疗。为满足以下４项中的３项：遵嘱睁眼，眼神追踪，遵嘱握拳，遵嘱动脚趾对于镇静药物的选择，参照该指南建议苯二氮卓类和丙泊酚仍然应作为目前镇静治疗的基本药物（右美托咪定通过拮抗中枢及外周儿茶酚胺的作用，兼具轻度镇静和镇痛效果，与其他镇痛镇静药物具有协同作用，可以减少机械通气时间和ICU住院时间）。