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Vasopressin in Cardiopulmonary resuscitation (CPR)

重症

关键词重症 临床研究术语 血管加压素在心肺复苏中的应用

词汇介绍

拓展阅读

解析

vasopressin  英  /,veɪzəʊ'presɪn/  美  /,veso'prɛsɪn/   

释    义   n. 加压素;[生化] 抗利尿激素;[生化] 后叶加压素

例    句   To be precise, they have been linked to a hormone called vasopressin and the protein molecule that ACTS as its receptor.确切的说,两种不同的行为与一种被称之为抗利尿激素的激素及作为其受体的蛋白分子相关。

 

cardiopulmonary  英  /,kɑːdɪəʊ'pʌlmən(ə)rɪ/  美  /,kɑrdɪo'pʌlmənəri/

释    义   adj. 心肺的;与心肺有关的

例    句   Continue CPR until the rescuer is relieved, client regains cardiopulmonary function independently, or physician directs that CPR be discontinued.继续行cpr,直到有人替换,或病人恢复自主心肺功能,或医生指示中止CPR。

 

resuscitation  英  /rɪˌsʌsɪˈteɪʃn/  美  /rɪˌsʌsɪˈteɪʃn/   

释    义   n. 复苏;复兴;复活

例    句   But that seems a small price to pay for the tea party's resuscitation of the moribund conservative movement of 2008.但是这却是茶党为了复兴2008年曾发起的濒临灭亡的保守运动所要付出的一点小小代价。

概述

概述

 

心脏停搏至今仍然是威胁人类生命的主要问题据统计,在美国和加拿大每年各大约有30万人发生心脏停搏,而我国心脏停搏的发生率也在日益增高,这促使更多的医务工作者和研究人员不断总结经验,务求提高心肺复苏的成功率复苏成功的关键在于能否促使易损的内脏器官尽快恢复有效的血流灌注大部分院外发生(院前)的心脏停搏是由心室颤动引起,但近年来心脏静止和无脉性电动(PEA)引起的心脏停搏的比例有增高的趋势。

 

在目前有限的心肺复苏技术下,不管如何进行标准的心肺复苏和反复的电击除颤,成功的几率仍然很低,部分是由于在复苏过程中患者的心排血量始终较少,部分是由于细胞发生缺血和酸中毒我国,床医师多应用肾上腺素行心肺复苏,然而有大量的研究证实血管加压素的效果比肾上腺素好

 

作用机制

 

血管加压素又称抗利尿激素,是由垂体后叶分泌的内源性血管加压素,能选择性地收缩非重要脏器组织的阻力血管,而不影响包括心、脑等重要脏器组织的血流。有研究称心肺复苏成功的患者血液中血管加压素的浓度明显高于心肺复苏失败者,这提示复苏成功的患者体内较高浓度的血管加压素可提高器官的灌注率和复苏的成功率。

 

应用(与肾上腺素的联合应用)

 

有研究指出,当患者发生持续性窒息时,内源性肾上腺素被耗尽并导致进一步的缺氧,此时联合应用肾上腺素和血管加压素能够获得比单纯使用肾上腺素多倍的冠状动脉灌注压,提示血管加压素能够在长时间缺氧的情况下增强肾上腺素的作用。而且肾上腺素与血管加压素的联合应用较单用肾上腺素,可更快改善冠状动脉灌注压,增加左心室心肌血流量,提高心肺复苏的成功率。肉此,当心脏停搏时间达25分钟,机体发生严重的缺氧时,应考虑联合应用血管加压索与肾上腺素。血管加压素还可通过V2受体介导的扩张血管作用,改善因多次使用肾上腺素后所致的周围脏器灌注不足。值得注意的是,心肺复苏需要两药联合应用的情况下.一般所需时间相对较长,而大脑不能耐受长时间的缺血、缺氧。虽然,联合应用血管加压素和肾上腺素对心肺复苏的疗效是明显的,但对脑复苏是否有效仍需进一步探讨。

 

在长时间心脏停搏中加压素的复苏效果可能优于肾上腺素。在硬膜外麻醉、中毒、低血容量及低体温心脏骤停情况下,加压素同样可提高冠状动脉灌注压、除颤成功率及1小时存活率。但加压素在应用时大多对室颤致心脏骤停者有效,而对心跳停顿或无脉性电活动者的疗效未能确定。由于加压素半衰期长,强烈的血管收缩作用在复苏后可引起左心功能失调,还由于其有促凝血作用,可能存在血栓形成的危险。

 

不良反应

 

血管加压素在心血管方面的不良反应,包括短暂心肌缺血、非梗死性透壁心肌损伤、AMI室性心律失常(包括心室颤动)等血管加压素对血小板聚集的影响不大,相反,肾上腺素可引发血小板聚集,尤其在大剂量使用时更为明显。但是在有肾病、肝病或心脏手术后的患者中,血管加压素及其类似物醋酸去氨加压素会诱导促凝反应。

Exposure to Stress-Dose Steroids and Lethal Septic Shock After In-Hospital Cardiac Arrest: Individual Patient Data Reanalysis of Two Prior Randomized Clinical Trials that Evaluated the Vasopressin-Steroids-Epinephrine Combination Versus Epinephrine Alone复制标题

在院内心脏骤停后暴露于压力剂量类固醇和致死性感染休克: 个体患者数据重新分析两个先前评估加压素-类固醇-肾上腺素联合与单独肾上腺素的随机临床试验

发表时间:2018-08-03

影响指数:4.2

作者: Mentzelopoulos SD

期刊:Cardiovasc Drugs Ther

The potential lethal septic shock benefit might be partly attributable to the CPR subcomponent of the VSE regimen. However, a major CPR VSE effect, i.e., significantly lower number of vasopressor doses and CPR cycles resulting in shorter ALS duration, was not apparent in the current IPDRA subpopulation of our prior studies (Table S2). Furthermore, the adjustment of the “as treated” and ITT lethal septic shock models for early post-ROSC MAP still resulted in favorable, pooled CSHRs for steroid-containing regimens; the observed, higher postROSC MAP in steroid-treated patients could be explained by a possible synergy between vasopressin and steroids.

译文

潜在的致命性败血性休克获益可能部分归因于VSE方案的CPR子部分。 但是,在我们先前研究的当前IPDRA亚群中,尚无主要的CPR VSE效果,即明显降低的血管升压药剂量和CPR周期缩短了ALS持续时间(表S2)。 此外,针对ROSC MAP早期后的“治疗”和ITT致死性休克休克模型的调整仍然导致有利的,合并的CSHRs用于类固醇治疗; 观察到的,在类固醇治疗的患者中更高的ROSC MAP后水平可以通过加压素和类固醇之间的协同作用来解释。 近期有38例院外复苏和休克的院外心脏骤停患者的RCT报告显示,休克逆转时间或发生率和临床结局的发生率或发生率均无应激剂量氢化可的松与安慰剂的差异。 在接受类固醇治疗的患者中,入组后24 h IL-6水平较低。

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