ards

释    义   abbr. 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）

例    句   Although ARDS often occurs in people who have lung disease, even people with normal lungs can develop the condition as the result of severe trauma or an infection.尽管ARDS经常发生在有肺病的患者身上，肺功能正常的人也能在严重的外伤或者感染后发生这种疾病。

lung  英  /lʌŋ/  美  /lʌŋ/  

释    义   n. 肺；呼吸器

例    句   They forced air into his lung.他们把空气吹入他的肺里。

ultrasound  英  /ˈʌltrəsaʊnd/  美  /ˈʌltrəsaʊnd/  

释    义   n. 超声；超音波

例    句   Ultrasound and the future of abortion.超声和未来的人工流产。

score  英  /skɔː(r)/  美  /skɔːr/  

释    义   n. 分数；二十；配乐；刻痕；

               vt. 获得；评价；划线，刻划；把…记下；

               vi. 得分；记分；刻痕

例    句   Their team beat ours by a large score.他们队以很高比分打败了我们队。

概述

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种发病率、病死率较高的疾病，尽管近年来ARDS的发病机制、病理生理和呼吸支持治疗等方面的研究有着显著进展，但临床病死率仍高达27%～45%，尽早的诊断和评估对改善预后具有重要价值。床旁超声检查简单安全、可重复且无放射性，是对急危重患者非常便捷的诊断工具。研究表明，通过特有的“彗尾征”，“A”线，组织样征，支气管充气征等征象，超声可用于观察肺部疾病的变化。

机制

ARDS是临床常见的危重病，肺部影像学的评价有着极为重要的临床价值。目前评价肺实变和肺不张的“金标准”仍是胸部CT，但由于转运风险较高、不能快速便捷应用、及其放射线暴露等，限制了其在危重患者中的应用。床旁胸部X线对肺部疾病的诊断特异性与敏感性较低，近年来重症超声技术已经在ICU病房得到了广泛应用，肺部超声在疾病诊断中显示出很高的价值，被称为“看得见的听诊器”，改变了以前“肺部是超声的盲区”的观点，肺部超声征象正逐渐成为ICU医师评价肺部病变的重要方法。机械通气后的肺不张、肺实变的发生率可达89%。如何早期发现肺不张、肺实变及反复评价肺部治疗的效果成为临床亟需解决的难题。近年来，超声诊断肺不张／实变的初步研究结果显示出较好的敏感性和准确度。

应用

ARDS常规诊断（柏林标准）

从起病时间、氧合指数、肺水肿的来源和X线胸片共4个方面对ARDS进行诊断，而并未采用平台压、死腔量、血管外肺水、炎症指标、CT或电阻抗断层成像等其他非常规检查手段，因此提高了临床的可操作性及依从性。柏林标准将ARDS依据氧合指数分为轻度、中度及重度。

肺部超声检查方法

以腋前线和腋后线将两侧肺部纵向分为前、侧、后三个区，再以胸骨角水平线横向分为上、下肺区，将两侧肺部共划分为12个区域。首先检查患者肺前区域和肺侧区域，再先后抬高患者一侧躯体，分次检查肺后区域。肺损伤超声评分标准：按设定的顺序检查肺部每一个分区，以每个分区所见评分最高者记录。

评分标准：0分：正常超声声像图；1分：一个超声检查切面可见1～2个彗星尾征（除两侧胸部最后一个肋间外）；4～2分：一个超声检查切面可见3个及以上彗星尾征，前、侧、后肺区依次记为4、3、2分；5～3分：超声检查切面可见实变、不张征象，前、侧、后肺区依次记为5、4、3分；前、侧后肺区发现液性暗区（即胸腔积液）分别记为1、1、0分；评分由2名医师共同完成，12个肺区评分的总和即为该患者的肺损伤超声评分。

“A线”定义为：B型超声下多条产生并平行于胸膜线的等间距的高回声伪像，其深度是皮肤和胸膜线间距离的数倍。彗星尾征，即“B线”定义为：自胸膜发出并与胸膜垂直的，向远场延伸直达屏幕边缘的高回声激光束，随胸膜滑动而运动，伴随A线消失。间距＜3 mm的多条B线（称B3线），与肺CT毛玻璃影相关，提示肺泡性肺水肿；而伪影间隔＞7 mm（称B7线）提示小叶间隔增厚。

出现以下征象被评价为实变／不张：（1）组织样征：肺出现类似于肝样组织结构；（2）碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象：边界模糊的低回声区内出现点、片状强回声；（3）支气管充气征。

优势及局限性

优势：肺部超声作为一种评价ARDS肺部病变的新方法，避免了以往临床工作中仅仅关注肺保护通气策略在呼吸力学或氧合水平一个方面的弊端。肺部超声能帮助我们直观的、实时的、动态的了解肺部影像学的变化，指导进一步治疗。作为重症超声领域极具特色的研究方向，肺部超声有着更为广泛的前景和更多的创新点。

局限性：肺部超声也存在一定的局限性，气胸、胸壁皮下气肿、创面敷料覆盖等因素较严重的影响声像图的获取。不同熟练程度的临床医师进行超声检查时，其获取的声像图可能存在一定差异，通过规范的超声技能培训能够减少此类差异。