重症
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解析
candidemia
释 义 念珠菌血,念珠菌血症
例 句 Invasive fungal infections, especially candidemia and systemic candidiasis, have become a major cause of morbidity and mortality in the last few decades.侵袭性真菌感染,尤其是念珠菌血症和系统性念珠菌病,在过去几十年已成为发病率和死亡率的主要原因。
概述
概述
近20年来侵袭性真菌感染呈明显增多趋势,研究显示自1979年至2000年真菌所致的脓毒症增加了207%。念珠菌血症为住院患者最常见的侵袭性真菌病。念珠菌血流感染的发病率在不同国家和不同医学中心存在差异。发病率按人口统计为1.5/10万~25/10万;占住院患者的0.19‰~2.5‰。丹麦统计的年发病率高达11/10万,而芬兰仅为1.9/10万。数项研究显示念珠菌血症在美国和许多发达国家占医院血流感染的6%~11%。美国连续7年的监测资料显示念珠菌血症占住院患者的4.6‰,为血流感染的第4位常见病原菌(占9%)。研究显示念珠菌血症在ICU、内科病房和外科病房的发病率分别为15.8/10000d、0.15/10000d和0.69/10000d。
病理机制
念珠菌血症主要由白念珠菌所致,约占50%~70%,然而最近10余年来临床分离的念珠菌属中非白念珠菌(如热带念珠菌、光滑念珠菌等)呈增多趋势,其耐药程度亦较高;CDC资料显示:白念珠菌所致者仅占45%,而非白念珠菌所致者占55%,其中主要为光滑念珠菌(24.5%)、近平滑念珠菌(13.3%)、热带念珠菌(12.2%)等。最近在免疫缺陷患者中进行的前瞻性研究显示,2019例念珠菌血症中非白念珠菌所致者占54%。
症状表现
念珠菌血症仅为单次或多次血培养念珠菌阳性但无器官受累的证据。最常见的临床表现为发热,常可超过38℃,偶有畏寒、寒战和血压降低。多见于有危险因素的患者,如应用广谱抗菌药物、使用中央静脉导管、接受全胃肠外营养、ICU患者接受肾脏替代疗法、中性粒细胞缺乏、体内植入人工装置和免疫抑制治疗(糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂)。另外,外科手术尤其是腹部外科手术的患者,以及年龄小于1岁和大于65岁的患者为念珠菌血症高危人群。念珠菌血症的常见并发症为血流播散导致其他组织器官感染。患者均应进行眼底检查以明确有无眼内炎。其他并发症有心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。
治疗方法
选用抗真菌药物时应考虑以下因素:患者近期吡咯类药物使用情况、患者对抗真菌药物的耐受情况、医疗机构中的念珠菌优势菌种以及各种念珠菌对药物的敏感性、疾病严重程度、相关合并症及是否存在中枢神经系统、心脏瓣膜或(和)内脏受累的证据。尽早开始有效的抗真菌药物治疗是成功治疗念珠菌血症的关键,延迟治疗使患者的病死率显著增高。大量设计良好的临床试验数据表明,氟康唑仍然是念珠菌血症患者的标准治疗药物。
1.棘白菌素类药物对所有念珠菌属均具显著杀菌活性,随机临床试验结果显示,各类棘白菌素类药物治疗本病的成功率约为75%。由于棘白菌素类药物疗效好、安全性高且药物相互作用少,因此对于中、重症患者(即血流动力学不稳定),或近期曾使用吡咯类药物的患者、对吡咯类药物或两性霉素B过敏或不耐受或存在克柔念珠菌或光滑念珠菌感染高危因素的患者推荐使用棘白菌素类。
2.氟康唑推荐用于轻症患者或未使用过吡咯类的患者。儿童患者治疗与成人相同,但需要调整剂量。如果分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的患者,可以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗。
3.如为光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类。除非药敏试验提示敏感,否则不建议改为氟康唑或伏立康唑。
4.如果初始治疗使用氟康唑或伏立康唑,临床表现有改善,并且随访培养阴性者,可以继续使用吡咯类直至治疗结束。对近平滑念珠菌感染,推荐使用氟康唑。如果初始治疗使用棘白菌素类,临床有改善,并且随访培养阴性,继续使用棘白菌素类。不能耐受上述抗真菌药或无法获得上述抗真菌药的患者,可以选用两性霉素B去氧胆酸盐(每日0.5~1.0mg/kg)或两性霉素B含脂制剂(每日3~5mg/kg)。如果患者分离的念珠菌对氟康唑敏感(如白念珠菌)并且病情稳定,可以由两性霉素B去氧胆酸盐或两性霉素B含脂制剂改为氟康唑继续治疗。
Hepatosplenic Candidiasis Without Prior Documented Candidemia: An Underrecognized Diagnosis?复制标题
没有既往记录的念珠菌血症的肝脾念珠菌病: 一个认识不足的诊断?
发表时间:2017-08-01
影响指数:5.3
作者: van Prehn J
期刊:Oncologist
The cases presented underline that a patient without documented candidemia but with a history of neutropenia may well suffer from HSC. A wide range of presenting signs, ranging from imaging abnormalities only (case 1) to abnormal liver tests(cases 2) to persistent fever of unknown origin (case 3), challenge the diagnosis of chronic disseminated candidiasis. In many cases, HSC becomes apparent only after neutrophil recovery. Deep-seated infections may remain localized without positive blood cultures. Because of these challenges, we believe that many cases of HSC remain unrecognized.The diagnosis of invasive fungal disease is often difficult to establish, as illustrated by the consensus definitions of the EORTC/MSG study group that divides invasive fungal disease into “possible,” “probable,” and “proven” . Any culture of yeast from a normal sterile body site or blood, or a histopathologic, cytopathologic, or direct microscopic aspirate or biopsy that contains yeast cells, classifies as “proven” invasive fungal disease.
译文