rocuronium bromide

释    义   罗库溴铵

例    句   Objective To investigate the characteristics of the pharmacodynamics of rocuronium bromide in patients with hepatobiliary disease.目的观察罗库溴铵用于肝胆疾患病人的药效特点。

概述

罗库溴铵是一种较新的甾类肌松药，是目前非去极化肌松药中起效最快的一种中时效非去极化肌松药。临床上主要用于全身麻醉、使骨骼肌松弛和气管内插管。

作用机制

从作用机制上看，罗库溴铵除了作用于神经肌肉接头后的胆碱受体外，对接头前的胆碱受体也有抑制作用，药效弱起效快，同时用药量增大。这样在血浆与神经肌肉接头之间的浓度梯度增大，药物分子转运增快，从而起效增快。另外，血浆蛋白的结合率较低，血浆清除率高，使肌松药从血浆到作用部位的转运速度较快，也是罗库溴铵起效快、时效短和恢复迅速的一个原因。特别适用于快速诱导气管插管，在这一方面比维库溴铵有明显的优势。据报道，罗库溴铵起效时间为50～90S，罗库溴铵的药效仅为维库溴铵的1／7，因此用药量大，药物分子由血浆弥散至神经肌肉接头处的速度加快，从而起效加快。

应用方法

本品是静脉给药，对于气管插管的起始剂量是0.6mg/kg。可插管的神经肌阻断时间为0.4～6min，平均为1min。按0.6～1.2mg/kg的剂量给药，在2min内，就会为插管提供极好或较好的条件。本品的临床维持剂量为0.1mg/kg、0.15mg/kg和0.2mg/kg。从给予插管剂量，病人自发呼吸恢复后，方可开始使用0.01～0.012mg/(kg.min)，的滴注量给药。本品的给药要个体化，在临床试验中，滴注的速度范围是0.004～0.016mg/(kg.min)。每个病人给药剂量要考虑到手术持续时间和其它药物的相互作用以及病人的状况，并对其进行适当的神经肌监测。成年人不管手术长短都可采用0.6mg/kg的剂量。如果是持续滴注，先给予0.6mg/kg，然后按0.3～0.6mg(kg.h)的速度给药以维持神经肌阻断作用，但要对阻断进行监测。儿童在氟烷麻醉的情况下与成年人一样敏感，但起效快。老年人对本品的敏感性与成年人相似，但作用的持续时间长。

注意事项

1. 需要适当的麻醉：本品已知对意识、痛阈值或大脑功能活动无影响。因此，给予本品的同时必须适当给予麻醉或镇静药物。

2. 合理给药和监测：谨慎调整本品剂量，建议给予神经肌肉阻滞药物的临床医生使用外周神经刺激仪等，且如果给予追加剂量，进行监测以减少药物过量引起的并发症。

3. 呼吸肌麻痹：由于罗库溴铵可引起呼吸肌麻痹，使用此药的病人必须采用人工呼吸支持，直至病人的自主呼吸充分恢复。同使用所有肌松药的作用一样，预计插管的可能困难十分重要，特别是将此肌松药用于快速诱导麻醉时。

4. 残余箭毒化：与其他神经肌肉阻滞药物一样，已报告本品存在残余箭毒化作用。为了防止残余箭毒化作用造成并发症，建议确保患者的神经肌肉阻滞功能充分恢复后再行拔管。老年患者（65岁或以上）发生残余神经肌肉阻滞的风险可能增加。此外还应考虑到可能导致术后拔管后发生残余箭毒化的其他因素（例如，药物相互作用或患者病情）。如果没有按照标准临床操作实施麻醉，应考虑使用舒更葡糖钠注射液或者其他神经肌肉阻滞拮抗剂，尤其是在更容易发生残余箭毒化作用的病例中。

5.速发过敏反应：使用肌松药可能出现过敏反应，应该做好防治此类反应的准备。由于有肌松药的交叉过敏反应的报道，应做好发生该反应的治疗准备，特别是既往对肌松药有过敏反应的病例要给予特别注意。罗库溴铵剂量超过每公斤体重0.9mg时，可增加心率。该作用可能抵消其他麻醉药或迷走刺激所致的心动过缓。