application 英 /ˌæplɪˈkeɪʃn/ 美 /ˌæplɪˈkeɪʃn/

释义   n. 应用；申请；应用程序；敷用

例句   Your application to join the club was honoured.你加入俱乐部的申请获得批准了

neap 英 /niːp/ 美 /nip/

释义   n. 小潮；最低潮；adj. 小潮的；vi. 渐趋向小潮；达小潮的最高点；vt. 由于小潮使搁浅

例句   Neap tides are especially weak tides.小潮涨潮尤其弱潮汐。

tide 英 /taɪd/ 美 /taɪd/

释义   n. 趋势，潮流；潮汐；vt. 随潮漂流

例句   Our boat gently dropped down with the tide.我们的小船慢慢随潮顺流而下。

volume 英 /ˈvɒljuːm/ 美 /ˈvɑːljuːm,ˈvɑːljəm/

释义   n. 量；体积；卷；音量；大量；册；adj. 大量的；vi. 成团卷起；vt. 把…收集成卷

例句   You can adjust the volume all at once or room by room.您可以同时调节各处的音量，也可以一个一个房间分别调节。

ARDS

释义   abbr. 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）；航空研究发展局（Aviation Research and Development Service）

例句   Although ARDS often occurs in people who have lung disease, even people with normal lungs can develop the condition as the result of severe trauma or an infection.尽管ARDS经常发生在有肺病的患者身上，肺功能正常的人也能在严重的外伤或者感染后发生这种疾病。

概述

急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS预后差，后期多并发多器官功能衰竭，严重的可导致死亡。机械通气是ARDS最重要的支持手段，但易并发机械通气相关性肺损伤，为此需要积极加强肺开放、肺保护通气策略。小潮气量(6～8 ml Pkg /PBW)指的是相对于常规的潮气量(10～15 mL Pkg /PBW)通气而言。小潮气量肺保护性通气策略应用于呼吸窘迫综合征的治疗能有效保持患者动脉血气的稳定，加快患者的恢复，减少并发症的发生。

机制

ARDS患者进行机械通气时，存在肺的过度膨胀，可造成肺的出血和透明膜形成。但大潮气量的应用以及PEEP应用不当，均会诱发或加重肺损伤，随着机械通气治疗的不断进展，研究已证实小潮气量和限制平台压的肺保护性通气策略，可以显著改善预后。

保护性肺通气策略是指限制机械通气时的潮气量和气道压力，以减轻肺过度充气，允许PaCO2升高到较高的水平，同时给予一个较高水平的呼气末正压改善肺顺应性。小潮气量(6 mL / kg)机械通气能明显降低呼吸窘迫综合征患者的病死率，避免了肺泡的过度扩张和肺泡的反复塌陷和复张，从而减少了一些并发症的发生。

应用

治疗ARDS时，除了小潮气量通气外，呼吸机模式可运用“同步间歇指令+压力支持十呼吸末正压(SIMV+PSV+PEEP)”组合通气模式，常规使用小潮气量，低水平呼吸末正压(8～10 cmH0)，在此基础上延长吸气时间，甚至反比通气(1：E调为1：1，甚至达2：1)，有利于萎陷的肺泡发生通气再分布，进入通气较慢的肺泡，从而改善气体分布和通气血流之比、增加弥散面积，能有效地升高血氧分压，而且能有效地限制患者气道平台压在30 cmH0以内。但反比通气需要简断进行，不可过长。现查文献证实：随着气道平台压的升高，病死率也显著升高，中华医学会重症医学分会建议气道平台压不超过30～35 cmH20；小潮气量通气、低呼吸未正压、适当高的呼吸频率，对降低急性肺损伤和ARDS的病死率有重要的作用。

不良反应

小潮气量通气可使二氧化碳分压升高，超过正常范围（许可性高碳酸血症）。许可性高碳酸血症可引起呼吸性酸中毒，可通过增加呼吸频率及肾脏的逐渐缓冲过程得到一定程度的减轻。许可性高碳酸血症的潜在有害影响包括肺血管收缩和肺动脉高压，交感神经系统放电增加产生的促心律失常作用，以及脑血管扩张造成的颅内压升高。然而，实验性资料表明，许可性高碳酸血症不仅安全并且还可能有益。实际上，大多数病例的血流动力学因儿茶酚胺释放得以改善。但是，对于有心脏病的病人，许可性高碳酸血症很可能应谨慎使用，而已颅内压升高则是许可性高碳酸血症的相对禁忌症。

至少在某些病人中，小潮气量通气与感觉不舒适和难以耐受的呼吸困难相关。对于这种病人可能需要大量镇静剂来维持病人—呼吸机同步。如果把不舒适作为一个问题来处理的话，可采取小幅增加潮气量或增加镇静剂的方法。通常可使用短效制剂如丙泊酚使患者镇静，并且每日间断使用，以确定患者是否需要继续镇静。