Non-cardiac

释义   非心源性

例句   Results: Cardiac disease and non - cardiac disease of 11 cases were cured.结果：11例心脏及心脏外疾病经同期手术治愈。

pulmonary 英 /ˈpʌlmənəri/ 美 /ˈpʌlməneri/

释义   adj. 肺的；有肺的；肺状的

例句   In workplace settings sulfuric acid mists lead to pulmonary fibrosis, and some have suggested lung cancer as another outcome.在工厂设施中，硫酸尘雾导致肺纤维化。一些人已经表示肺癌是它的另一后果。

edema 英 /ɪ'diːmə/ 美 /i'dimə/

释义   n. [病理] 水肿（等于oedema）；瘤腺体；n. (Edema)人名；(乌干)埃德马

例句   The tissue affected by edema will usually pit.受浮肿影响的组织常在按后起凹陷。

概述

临床上通常将肺水肿分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两类。心源性肺水肿和非心源性肺水肿都表现为呼吸困难，且发生率比非心源性肺水肿为高。因此，当临床上出现肺水肿表现时，人们首先想到的是心源性肺水肿而易忽略非心源性的病因，以致延误抢救与治疗。因此临床上及早诊断非心源性肺水肿至关重要。

心源性肺水肿多起因于急性左心室衰竭，常见于器质性心血管疾病或突然增加心脏负荷的各种疾病，非心源性肺水肿是指不存在左心室左心房负荷过重，不存在心肌收缩力减弱时肺间质和／或肺泡腔内渗液增加的疾病。非心源性肺水肿病因繁多，发病机制复杂，治疗原则也不尽相同。

病理机制

病理生理学表现为：肺毛细血管通透性增加，血浆胶体渗透压降低，组织间隙负压增加。

1.神经源性肺水肿：也称为中枢性肺水肿。其发生机制现认为是位于丘脑下部的水肿中枢因创伤、颅内高压、炎症或缺氧而受损害，中枢的抑制作用被解除，导致肾上腺交感神经放电的增加，肺毛细血管压力升高和通透性增加，乃发生肺水肿。

2.高原性肺水肿：因高海拔地带缺氧引起的综合征，属高山病的一种形式，典型的高原病肺水肿常发生于年青人，迅速上升到2500～3000 m以上高原，在适应高原之前有较剧烈的运动所致。

3.感染性肺水肿：见于肺部感染或全身感染，尤其是革兰阴性杆菌感染。

4.肺复张后肺水肿：见于快速或大量胸腔抽气或抽液后。

5.药物性肺水肿：包括药物过敏性肺水肿和药物过量肺水肿。

6.中毒性肺水肿：刺激性气体、尿毒症毒素、有机磷杀虫药、毒蛇咬伤、百草枯等中毒均可引起肺水肿。临床以有机磷中毒最为常见。

治疗方法

非心源性肺水肿的治疗措施包括积极对症治疗、迅速纠正缺氧及尽快控制原发病。其关键在于降低肺毛细血管的通透性，减少渗出。

（1）与心源性肺水肿的治疗不同，在非心源性肺水肿的治疗中，西地兰及利尿剂常常无效，多数情况需要呼吸支持治疗。氧疗是治疗肺水肿的基础。除百草枯中毒外，都要进行氧疗。吸入抗泡沫高浓度氧或纯氧，吸入氧浓度应＞50%，使动脉血氧分压＞60 mmHg。若经鼻导管和面罩给氧效果不满意时，要不失时机地使用呼吸机给予间歇正压通气或呼气末正压通气。

（2）由于非心源性肺水肿患者的肺通气容积显著减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀，从而可能激活炎症细胞，促进炎症介质释放，从而加重肺损伤。糖皮质激素可减轻炎症反应，降低肺毛细血管的通透性；保护肺泡细胞而保持肺泡膜的稳定性；缓解支气管和血管的痉挛，要早期、足量、短程使用，每日地塞米松20～40 mg或氢化可的松200～400 mg或甲基强的松龙30 mg／(kg·d)。同时使用大剂量东莨菪碱能明显抑制肾上腺素及组胺所致的肺小血管收缩，解除肺血管痉挛，改善肺微循环；降低血黏度，改善微循环，减少微血管渗漏，保护细胞，从而减轻肺微血管内皮细胞及肺泡上皮细胞的损害，防止急性肺损伤的发生和发展。

（3）随着无创通气（NIPV）技术的日臻完善成熟，多中心大规模的临床研究证实，使NIPV成为各种危重症抢救的重要手段。必要时应果断进行有创通气。迅速纠正低氧血症是治疗NCPE患者的首要原则。在实施机械通气过程中，由于NCPE患者的肺通气容积显著减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀，从而可能激活炎症细胞，促进炎症介质释放，从而加重肺损伤。平台压反映肺泡内压，通过限制平台压可以防止肺泡内压过高。因此在机械通气时要限制平台压，使其不超过30 cmH2O，以避免呼吸机相关性肺损伤。在患者PaO2改善后，可逐步降低FiO2及PEEP值，注意监测患者自主呼吸状况和血气分析，尽早脱机拔管。