electrolyte 英 /ɪˈlektrəlaɪt/ 美 /ɪˈlektrəlaɪt/

释义   n. 电解液，电解质；电解

例句   The water saturated with electrolyte.水中的电解质饱和了。

disorder 英 /dɪsˈɔːdə(r)/ 美 /dɪsˈɔːrdər/

释义   n. 混乱；骚乱；vt. 使失调；扰乱

例句   If you have an underlying disorder, go to the doctor.如果你有潜在的不适、紊乱，去看医生。

概述

机体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是物质代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、电解质紊乱，入住ICU的病人几乎都有不同程度的内环境水、电解质紊乱（主要为水、钠、钾、钙），若加重恶化可致病人死亡。需要临床医生高度重视，及时识别并处理。本次主要介绍钠离子的电解质紊乱。分别有正常范围的钠离子（等渗，135～145 mmol/L），低钠血症（低渗，<135 mmol/L），高钠血症（>145 mmol/L）。

病理机制

1.钠在正常范围：（1）细胞外液减少（等渗性失水），主要见于急性呕吐、腹泻、胃肠引流或肠梗阻等致消化液丢失及皮肤大面积烧伤时急性渗出；（2）细胞外液增多，但有效循环血量（血压、心率、尿量）正常。这种情况多见于无功能性细胞外液再分布。及时纠正原发病，可恢复自愈；（3）若病人在当时情况下总的细胞外液量是正常的，生命体征平稳（除去影响血流动力学的其他原因），保持出入平衡即可。

2.低钠血症：（1）细胞外液减少（低渗性失水），大部分见于继发性的（等渗性丢失大量液体后反射性抗利尿激素大量分泌），或失液后只补充水分；还见于合并肾脏病（失盐性肾病）。临床表现不一，取决于失钠的程度；（2）细胞外液增多（钠总量减少或正常），有效循环正常或增多，临床最常见的就是水中毒。常见的原因是在肾功能不全排水不足或抗利尿激素分泌增多（原发或继发）的基础上过多的补充水分造成的。主要表现为脑水肿和颅内高压（头痛、恶心、呕吐）的症状。这时应限制水的补充，如果是急性水中毒，可以应用甘露醇脱水。水中毒的情况重在预防，并应注意抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）的发生；（3）细胞外液量正常，有效循环正常或不足，如果是这种情况，只要补充等渗盐水，并注意监测相关指标即可。

3.高钠血症：（1）细胞外液量减少（高渗性失水）：原因有饮水(补水)不足或失水过多（不显性失水增加、尿崩症、出汗、高渗葡萄糖溶液或甘露醇利尿）；（2）胞外液量正常或增多：这两种情况都是补充含钠液体造成的，这时根据循环情况，补水或在此基础上应用利尿剂。

治疗方法

1.等渗性失水时的治疗：补液为主，计算补液量（mL）=（所测血细胞比容-正常血细胞比容）/正常红细胞比容×体重（kg）×200，其中正常血细胞比容：男性为0.48，女性为0.42。补液种类：以等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠溶液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。下述配方更符合生理需要：0.9%氯化钠溶液1000 mL＋5%葡萄糖液500 mL＋5%碳酸氢钠液100 mL。

2.低渗性失水时的治疗：补钠，计算补钠量=（142 mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（kg）。补液种类：上述等渗性失水配方中5%葡萄糖液500 mL换成10%葡萄糖液250 mL。此配方1000 mL所含的Na^＋由133 mmol增至158 mmol，Cl^－由96 mmol增至113 mmol，HCO3^－由37.5 mmol增至44 mmol。补液量可按氯化钠1 g含Na^＋17 mmol折算。当血钠<120 mmol/L时或出现中枢神经系统症状时，可静脉输注3%氯化钠溶液，血钠每小时升高不超过0.5～1.0 mmol/L（防止血钠上升太快，发生脑桥脱髓鞘病变），一般初步恢复目标至125 mmol/L。

3.高渗性失水的治疗：补水降钠，计算水丢失量=（实测血清钠-正常血清钠）/实测血清钠×体重（kg）×0.6。对没有胃肠道禁忌证的病人，可通过胃管注入适量的温开水。为了纠正重度症状性高钠血症伴有容量不足，可缓慢注入5%葡萄糖水，直至症状缓解，临床上为减少脑水肿的发生，对大多数病例在开始纠正高钠血症伴容量不足时，用平衡盐溶液较为安全。在治疗开始的48 h内，血浆浓度每小时下降不超过0.5 mmol/L，预防出现脑水肿。