重症
词汇介绍
拓展阅读
解析
mechanical 英 [məˈkænɪkl] 美 [məˈkænɪkl]
释义 adj. 机械的;力学的;呆板的;无意识的;手工操作的
例句 This should be a largely mechanical process.这应该是一个很大程度上的机械过程。
ventilation 英 [ˌventɪˈleɪʃn] 美 [ˌventɪˈleɪʃn]
释义 n. 通风设备;空气流通
例句 If humidity not within the set point, turn on external ventilation.如果湿度不在设置点内,那么打开外部通风。
概述
概述
机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气可分为无创机械通气和有创机械通气,前者包括各种类型的面罩通气,后者包括气管插管通气。选择和使用合适的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。
作用机制
正常吸气时胸腔内产生的负压使空气和肺泡之间形成压力差,这种压力差使空气流向肺内。机械通气时,该压力差由气源压力升高(正压通气)所致。气道峰压测压点在气道开口处,呼吸机常规显示该监测数值。气道峰压是驱动气体进入并充盈肺所需要的总压力。压力用于克服气流的阻力(粘滞阻力)、克服肺和胸壁的弹性回缩力(弹性阻力)和吸气开始时的肺泡内压力(呼气末正压[PEEP]—机械通气时气道压力的组成(吸气后屏气状态))。
运动方程
气道峰压=气道粘滞阻力+弹性阻力+PEEP
粘滞阻力:气流通过呼吸环路时产生的气道阻力。机械通气时,呼吸机环路、气管导管以及患者气道会产生气道粘滞阻力。气道峰压与平台压的差值即为气道粘滞阻力。
弹性阻力:是由肺和胸壁的弹性回缩力以及气体输送量决定的。气体量不变时,弹性阻力随着肺僵硬程度(如肺纤维化)或胸壁/膈肌活动受限程度(如张力性腹水或过度肥胖)的增加而增大。弹性=1/顺应性,故弹性越大,顺应性越小。
呼气末正压(end–expiratory pressure)正常情况下呼气末肺泡内压力与大气压是相等的。但是,出现气道梗阻、气流受限或者呼气时间过短时,肺泡内气体不能完全排空,肺泡呼吸末压可高于大气压。此时的肺泡内压称为内源性PEEP,用来区别体外施加的(治疗性)PEEP。呼吸机或正压面罩都可以提供外源性PEEP。
粘滞阻力升高提示气管导管扭曲,被分泌物或异物堵塞,或存在气管痉挛。弹性阻力升高提示肺顺应性降低,见于肺水肿、肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液、气胸、纤维胸以及肺外限制性疾病。潮气量超过通气肺容积也会导致弹性阻力升高,如气管导管移位时使用常规大小的潮气量进行单肺通气。
适应症
机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭;支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭;呼吸肌无力或麻痹状态;胸部外伤或肺部、心脏手术;心肺复苏等。如病情较轻,虽其呼吸功能受到影响,但未出现很严重的问题,可用无创通气;如病人的呼吸功能出现严重的障碍,一般则选择有创机械通气。选用无创机械通气时需注意,如病人无法配合,其意识出现障碍、气道分泌物较多或误吸风险很高时,亦应进行有创机械通气。
禁忌症
严格讲没有绝对机械通气禁忌症。
如下情况列为机械通气相对禁忌症:(一)伴有肺大泡的呼衰患者;(二)张力性气胸及纵隔气肿未行引流者;(三)大咯血或严重误吸引起窒息;(四)急性心肌梗塞;(五)左心衰竭;(六)低血压休克;(七)活动性肺结核。
优势及局限性
机械通气的发明替代人工通气和自主通气,用于治疗患者呼吸类的疾病,比如呼吸衰竭、无自主呼吸、慢阻肺等。在ICU中应用较广,且目前其已从一项支持措施进展为治疗措施甚至诊断措施。
局限性包括:①对病变严重的肺,需要谨慎使用和调整呼吸机参数;②高气道压可引起相对健康肺泡的过度扩张,导致组织损伤和肺泡破裂;③过高的吸入氧浓度通过氧毒性可引起肺损伤;④如果病人与呼吸机不协调,可额外增加病人呼吸功负荷;⑤呼吸机装置价格昂贵,且操作复杂。
无创机械通气中使用新型胃饲管适配器对患者舒适度和漏气的影响
发表时间:2019-11-12
影响指数:4.2
作者: Quintero OI
期刊:Arch Bronconeumol
Non-invasive mechanical ventilation (NIMV)is an accepted supportive strategy widely used in patients with acute respiratory failure from both hypercapnic and hypoxemic origin. NIMV can also prevent re-intubation in some cases and might provide comfort at the end of life. Nevertheless, NIMV can fail because many factors including inappropriate selection of individual cases and patient-ventilator asynchrony.Conversely to invasive mechanical ventilation, NIMV is characterized by an open and non-hermetic circuit that is intrinsically leaky. These air leaks pose a challenge for respiratory support because they create a mismatch between the flow provided by the ventilator and the flow effectively delivered to the patient, leading sometimes to considerable asynchrony, discomfort, and ultimately, to fail of NIMV support.
译文