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Mechanical ventilation

重症

关键词重症 治疗方法 通气

词汇介绍

拓展阅读

解析

mechanical 英 [məˈkænɪkl] 美 [məˈkænɪkl]

释义   adj. 机械的;力学的;呆板的;无意识的;手工操作的

例句   This should be a largely mechanical process.这应该是一个很大程度上的机械过程。

 

ventilation 英 [ˌventɪˈleɪʃn] 美 [ˌventɪˈleɪʃn]

释义   n. 通风设备;空气流通

例句   If humidity not within the set point, turn on external ventilation.如果湿度不在设置点内,那么打开外部通风。

概述

概述


机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气可分为无创机械通气和有创机械通气,前者包括各种类型的面罩通气,后者包括气管插管通气。选择和使用合适的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。

 

作用机制


正常吸气时胸腔内产生的负压使空气和肺泡之间形成压力差,这种压力差使空气流向肺内。机械通气时,该压力差由气源压力升高(正压通气)所致。气道峰压测压点在气道开口处,呼吸机常规显示该监测数值。气道峰压是驱动气体进入并充盈肺所需要的总压力。压力用于克服气流的阻力(粘滞阻力)、克服肺和胸壁的弹性回缩力(弹性阻力)和吸气开始时的肺泡内压力(呼气末正压[PEEP]—机械通气时气道压力的组成(吸气后屏气状态))。

 

运动方程


气道峰压=气道粘滞阻力+弹性阻力+PEEP


粘滞阻力:气流通过呼吸环路时产生的气道阻力。机械通气时,呼吸机环路、气管导管以及患者气道会产生气道粘滞阻力。气道峰压与平台压的差值即为气道粘滞阻力。


弹性阻力:是由肺和胸壁的弹性回缩力以及气体输送量决定的。气体量不变时,弹性阻力随着肺僵硬程度(如肺纤维化)或胸壁/膈肌活动受限程度(如张力性腹水或过度肥胖)的增加而增大。弹性=1/顺应性,故弹性越大,顺应性越小。


呼气末正压(endexpiratory pressure)正常情况下呼气末肺泡内压力与大气压是相等的。但是,出现气道梗阻、气流受限或者呼气时间过短时,肺泡内气体不能完全排空,肺泡呼吸末压可高于大气压。此时的肺泡内压称为内源性PEEP,用来区别体外施加的(治疗性)PEEP。呼吸机或正压面罩都可以提供外源性PEEP

 

粘滞阻力升高提示气管导管扭曲,被分泌物或异物堵塞,或存在气管痉挛。弹性阻力升高提示肺顺应性降低,见于肺水肿、肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液、气胸、纤维胸以及肺外限制性疾病。潮气量超过通气肺容积也会导致弹性阻力升高,如气管导管移位时使用常规大小的潮气量进行单肺通气。

 

适应症


机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭;支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭;呼吸肌无力或麻痹状态;胸部外伤或肺部、心脏手术;心肺复苏等。如病情较轻,虽其呼吸功能受到影响,但未出现很严重的问题,可用无创通气;如病人的呼吸功能出现严重的障碍,一般则选择有创机械通气。选用无创机械通气时需注意,如病人无法配合,其意识出现障碍、气道分泌物较多或误吸风险很高时,亦应进行有创机械通气。

 

禁忌症


严格讲没有绝对机械通气禁忌症。


如下情况列为机械通气相对禁忌症:(一)伴有肺大泡的呼衰患者;(二)张力性气胸及纵隔气肿未行引流者;(三)大咯血或严重误吸引起窒息;(四)急性心肌梗塞;(五)左心衰竭;(六)低血压休克;(七)活动性肺结核。

 

优势及局限性


机械通气的发明替代人工通气和自主通气,用于治疗患者呼吸类的疾病,比如呼吸衰竭、无自主呼吸、慢阻肺等。ICU中应用较广,且目前其已从一项支持措施进展为治疗措施甚至诊断措施。


局限性包括:①对病变严重的肺,需要谨慎使用和调整呼吸机参数②高气道压可引起相对健康肺泡的过度扩张,导致组织损伤和肺泡破裂;③过高的吸入氧浓度通过氧毒性可引起肺损伤;④如果病人与呼吸机不协调,可额外增加病人呼吸功负荷;⑤呼吸机装置价格昂贵,且操作复杂。

Impact of Using a Novel Gastric Feeding Tube Adaptor on Patient’s Comfort and Air Leaks During Non-invasive Mechanical Ventilation复制标题

无创机械通气中使用新型胃饲管适配器对患者舒适度和漏气的影响

发表时间:2019-11-12

影响指数:4.2

作者: Quintero OI

期刊:Arch Bronconeumol

Non-invasive mechanical ventilation (NIMV)is an accepted supportive strategy widely used in patients with acute respiratory failure from both hypercapnic and hypoxemic origin. NIMV can also prevent re-intubation in some cases and might provide comfort at the end of life. Nevertheless, NIMV can fail because many factors including inappropriate selection of individual cases and patient-ventilator asynchrony.Conversely to invasive mechanical ventilation, NIMV is characterized by an open and non-hermetic circuit that is intrinsically leaky. These air leaks pose a challenge for respiratory support because they create a mismatch between the flow provided by the ventilator and the flow effectively delivered to the patient, leading sometimes to considerable asynchrony, discomfort, and ultimately, to fail of NIMV support.

译文

无创机械通气(NIMV)是一种公认的支持策略,广泛用于因高碳酸血症和低氧血症引起的急性呼吸衰竭患者。 NIMV在某些情况下还可以防止再次插管,并可能在使用寿命终止时提供舒适感。 然而,NIMV可能会失败,因为许多因素包括对个别病例的选择不当和患者-呼吸机的异步性。与有创机械通气相反,NIMV的特征是开放的,非密封的回路本质上是泄漏的。 这些空气泄漏对呼吸支持构成了挑战,因为它们在呼吸机提供的气流和有效输送给患者的气流之间造成了不匹配,有时导致相当大的异步性,不适感,并最终导致NIMV支持失败。

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