Blood 英 [blʌd] 美 [blʌd]

释义   n. 血，血液；血统

vt. 从…抽血；使先取得经验

n. (Blood)人名；(英、西)布拉德

例句   Leukemia is a blood disease.白血病是一种血液病。

lactate 英 [lækˈteɪt] 美 [ˈlækteɪt]

释义   v. （妇女或雌性动物）泌乳，哺乳

n. 乳酸盐（或酯）

例句   Doctors use arterial blood gas analysis to determine the level of lactic acid in the patient's blood.医生通过动脉血气分析来得知患者体内血乳酸水平。

基本信息

血乳酸是血液检查的一个指标，是人体糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，且浓度变化往往取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率。。一般情况下乳酸增高多提示人体组织出现缺氧，以及葡萄糖代谢出现紊乱，比较常见的疾病是休克、心律失常、心衰、血液病、肺功能不全等，都会引起缺氧所导致的高乳酸血症。临床中另一个非常常见的疾病就是糖尿病乳酸中毒，在糖尿病患者中非常常见，需要合理的应用药物治疗。乳酸是反映组织缺血缺氧的敏感产物，可间接反映器官功能障碍和休克的发生发展。本次主要描述血乳酸与脓毒症之间的关系。

作用机制

在肝脏功能处于正常状态下，其血乳酸含量越高，表示组织缺氧就越严重，而当患者机体出现脓毒症时，其机体就会发生组织灌注不良和氧供不足，甚至无法满足代谢需要，进而导致血乳酸含量的显著增加，伴随着脓毒症病理生理过程的进展，其肝脏对血乳酸的清除能力大幅度削弱，从而导致机体内血乳酸含量的进一步增加，故对血乳酸进行临床监测有助于更好评价脓毒症患者的预后。

应用

脓毒症是感染的基础上发生的全身炎症反应综合症，其病死率为30%~70%，而严重脓毒症和脓毒症休克的发生是导致病死率增高的主要原因，研究发现，随着脓毒症严重程度增加，患者病死率逐渐增高。因此，找到早期评估脓毒症病情严重程度的简便、合适指标，对指导治疗脓毒症，阻止其病情恶化具有重要的临床意义。乳酸为体内葡萄糖无氧代谢的一种产物，正常情况下产量较少，但在危重症状态下，患者体内不同程度的组织低灌注和氧合障碍的存在，可导致全身组织低氧状态，无氧代谢增加，继而乳酸量显著增多，严重者可发生乳酸性酸中毒。脓毒症全身炎症反应的持续失控可导致机体微循环障碍，引起组织氧供不足，进一步发展可造成组织功能损伤。研究发现随着脓毒症严重程度增加，患者血乳酸水平和高乳酸血症比率也逐渐增高，说明乳酸水平与脓毒症病情严重程度呈正相关，提示血乳酸可作为脓毒症病情严重程度的评价指标。国外有研究报道，成人严重脓毒症患者若同时合并低血压及乳酸>4 mmol/L，其病死率高达46.7%，相比仅低血压患者的病死率（36.7%）增高了10%，说明血乳酸>4 mmol/L是严重脓毒症患者不良预后的重要危险因素。研究发现，血乳酸>4 mmol/L的脓毒症患者病死率远远高于乳酸正常的患者，不论成人还是儿童，血乳酸值均可作为预后的重要预测因素。研究发现，乳酸≥4 mmol/L的全身炎症反应综合征患者24 h内发生多器官功能障碍的概率是乳酸<4 mmol/L的5.5倍。早期复苏降低血乳酸水平是脓毒症休克患者的主要治疗目标之一。研究发现，复苏后血乳酸>2 mmol/L的患者病死率明显高于乳酸≤2 mmol/L的患者，提示乳酸增高的脓毒症休克患者应尽早干预使其乳酸值降至正常水平，即提高早期乳酸清除率，对于脓毒症休克的预后具有重要意义。

操作

临床中在ICU内常通过即时的动脉血气分析来得知患者体内血乳酸水平。

展望

综上，血乳酸值可以作为脓毒症病情严重程度和预后判断的评价指标，当脓毒症患者血乳酸>2.25 mmol/L时需高度警惕脓毒症休克的发生，并尽早复苏使血乳酸值恢复至正常水平可改善脓毒症休克患者的预后。