重症
词汇介绍
拓展阅读
解析
positive 英 [ ˈpɒzətɪv ] 美 [ ˈpɑ:zətɪv ]
释义 adj. 积极的；[数] 正的，[医][化学] 阳性的；确定的，肯定的；实际的，真实的；绝对的 ；n. 正数；[摄] 正片
例句 So no matter what you do, be positive.
所以无论你做什么，都要积极。
expiratory 英 [ eks'paɪrət(ə)rɪ ] 美 [ ɛks'paɪərətəri ]
释义 adj. [生理] 呼气的；吐气的
例句 In order to measure the changing expiratory flow correctly, the sensor must meet the undistorted measurement requirement within its working frequency range.
为了正确测量呼气流量的变化，传感器必须在其工作频率范围内满足不失真的测量要求。
Pressure 英 [ ˈpreʃə(r) ] 美 [ ˈpreʃər ]
释义 n. 压力；压迫，[物] 压强 ；vt. 迫使；密封；使……增压
例句 He would not knuckle down under their pressure.
他不会屈服于他们的压力。
概述
概述
患者出现呼吸衰竭时，可以发生严重的动态肺过度通气（DPH）和高水平的内生呼吸末正压（PEEPi），损害心功能，增加气压伤危险，降低吸气肌收缩效率和异常增加无效呼吸功能。机械通气时加用外源性PEEP，可对抗动态气道受压，以下游阻力平衡PEEPi的上游阻力，只要加用的PEEP水平小于PEEPi，就不会影响呼气流速和肺容量。PEEP可增加肺顺应性，减小呼吸肌作功，过高潮气量或高水平PEEP都可使肺泡过度扩张而形成肺大泡产生气胸的可能。所以临床应用时，尤其是对于可能合并肺气肿的患者而言，更应严格掌握PEEP的大小，同时应用PEEP时要注意配合镇静处理，以减轻患者的人机对抗，胸腔内压增加，影响静脉回流。
作用机制
PEEP为0.49 kPa(5 cmH2O)时，FRC可增加500 ml。随着陷闭的肺泡复张，肺内静动血分流降低，通气/血流比例和弥散功能亦得到改善，并对肺血管外水肿产生有利影响，提高肺顺应性，降低呼吸功。PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。经动物实验证明，PEEP从零增至0.98 kPa(10 cmH2O)，肺泡直径成正比例增加，而胸腔压力变化不大，当PEEP>0.98 kPa，肺泡直径变化趋小，PEEP>1.47 kPa(15 cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔压力随肺泡压增加而增加，影响静脉血回流，尤其在血容量不足，血管收缩调节功能差的情况下，将会减少心输出量，所以过高的PEEP虽能提高PaO2和SaO2，往往因心输出量减少，反而影响组织供氧。过高PEEP亦会增加所胸和纵膈氧肿的发生率。最佳PEEP应是SaO2达90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般为1.47 kPa(15 cmH2O)〕。患者在维持有效血容量、保证组织灌注条件下，PEEP宜从低水平0.29～0.49 kPa(3～5 cmH2O)开始，逐渐增加至最适PEEP，如PEEP>1.47 kPa(15 cmH2O)、SaO2< 90%时，可能短期内（不超过6 h为宜）增加FiO2，使SaO2达90%以上。应当进一步寻找低氧血症难以纠正的原因加以克服。当病情稳定后，逐步降低FiO2至50%以下，然后再降PEEP至≤0.49 kPa(5 cmH2O)，以巩固疗效。
适应症
低氧血症，尤其ARDS患者；重度哮喘、COPD患者；肺炎、肺水肿；大手术后预防肺不张，尤其是全麻患者；充血性心力衰竭时可试用低水平PEEP/CPAP；新生儿呼吸窘迫综合征
禁忌症
未经治疗的气胸或张力性气胸；其他各种类型的气压伤；支气管胸膜瘘。
相对禁忌：低血容量状态；单侧肺损伤；近期内行肺切除术后；颅内高压。
优势及局限性
优势：1.应用PEEP后可以防止肺泡萎陷，使FRC增加，气体交换面积增加；2.应用PEEP可以改善肺的顺应性；3.应用PEEP可以使P-V曲线低位拐点消失，使肺泡处于持续扩张状态；4.血管外肺水重新分布；5.PEEP使正常的胸内压增加，静脉回流阻力增加，回心血量减少，心输出量下降；6.应用PEEP可以改善通气血流比（VA/Q）失调，增加正常VA/Q比例的肺组织，减少肺内动静脉分流，改善氧合。
局限性：1.回心血量减少、心排量下降、血压下降，尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常的患者，已发生血压下降的机会多；2.使肺泡破裂和发生气胸的发生率增加；3.PEEP能扩张肺泡，使肺间质-肺毛细血管静水压增加，能引起肺泡或肺间质的水肿；4.PEEP还可能压迫肺毛细血管，使肺血流量减少，无效通气量增加；5.PEEP对脑血流（CBF）和颅内压（ICP）有影响；6.PEEP对肾血流和肾功能有影响；7.PEEP对肝脏有影响；8.PEEP对周围组织器官循环有影响。
Positive-end expiratory pressure titration and transpulmonary pressure: the EPVENT 2 trial 
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呼气末正压滴定和经肺压力: EPVENT 2试验
发表时间：2019-09-11
影响指数：2.0
作者： Turbil E
期刊：J Thorac Dis
The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an acute inflammatory lung edema. The current definition includes three severity stages based on PaO2/FiO2 ratio measured at positive end-expiratory pressure (PEEP) of 5 cmH2O or more. ARDS was described for the first time by Ashbaugh et al. in 1967; it was suggested that PEEP could have beneficial effects. More than 50 years after its initial description ARDS is still of great concern for the intensivist because it accounts for 10% of ICU admissions and still supports a rough 40% mortality rate . Furthermore, ARDS can only be treated in the ICU environment because it very often requires invasive mechanical ventilation and because the mechanical ventilation settings can impact patient outcome. Indeed, the use of low tidal volume (VT) is strongly recommended as it has been demonstrated to decrease absolute mortality by 9% in the landmark ARMA randomized control trial (RCT). It is worth mentioning that this trial was innovative in many aspects, like the titration of VT according predicted (PBW), not measured, body weight, the monitoring of plateau pressure (Pplat), the adjustment of respiratory rate up to 35 breaths/minute, and a pragmatic way to set PEEP.
译文
