Continuous 英 [kən'tɪnjʊəs] 美 [kən'tɪnjʊəs]  

释义   adj. 连续的，持续的；继续的；连绵不断的

例句   All of us have to contribute to the continuous improvement of our processes.

我们都应尽我们最大的努力为不断改善我们的过程作出贡献。

Renal 英 [ˈriːnl] 美 [ˈriːnl] 

释义   adj. [解剖] 肾脏的，[解剖] 肾的 n. (Renal)人名；(法)勒纳尔

例句   The development of amyloid in the renal graft has been recorded but was not the cause of graft failure or death in those patients.

淀粉样蛋白在移植肾中的发展已经有记录了，但这不是这些患者中移植失败或导致死亡的原因。

Replacement 英 [rɪˈpleɪsmənt] 美 [rɪˈpleɪsmənt]  

释义   n. 更换；复位；代替者；补充兵员

例句   Do I have to pay for replacement parts?  

我要支付更换零部件的费用吗?

Therapy 英 [ˈθerəpi] 美 [ˈθerəpi]

释义   n. 治疗，疗法

例句   I worry about not being in therapy.

我担心不是在治疗过程中。

概述

CRRT全称为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy），定义是每天持续地接近24h的一种持续性血液净化疗法以代替肾脏功能。目前，床旁血滤在ICU中应用越来越广，治疗相关疾病也不再仅仅用于肾脏替代治疗，已广泛扩展到各种临床上常见危重病理的急救，如急性心衰、ARDS、严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、各种中毒、各种顽固性水肿、全身性炎症反应综合征、MODS等。CRRT的物理原理就是弥散、对流、吸附及分离。

作用机制

目前CRRT临床应用机制有4种假说。第1种是峰值浓度假说，认为在脓毒症促炎反应阶段，连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗主要目的是快速清除大量炎症介质及细胞因子，并通过降低游离细胞因子的数量来减轻对其他器官相关损伤，从而降低相关死亡率。这一假说的主要缺陷是未考虑组织及间隙中炎症介质和细胞因子水平的改变，忽视了这些部位细胞因子的临床意义。第2种是阈值免疫调节假说，从血液中清除促炎介质及细胞因子，可降低组织及间隙中这些物质的水平，当达到某一阈值后，许多传导通路及级联反应被阻断，由此导致的组织损伤也被阻断。因此，高容量血液滤过(HVHF)时血液中炎症介质及细胞因子水平可能无变化，而组织间质水平显著降低。临床也观察到，HVHF能显著改善血流动力学及生存率，血液炎症介质及细胞因子浓度却无明显影响。因此，CRRT的疗效在于降低组织及间隙中炎症介质及细胞因子水平。第3种为介质传递假说，国外学者发现危重病患者淋巴回流较正常状态增加20-40倍，组织间质与血液循环中细胞因子交换显著增加，从而增加了血液炎症介质清除的量。因此，CRRT不仅清除血液中炎症介质，还能促进淋巴液在血液/组织间质的传递作用。最后1种为南京总医院肾脏病研究所提出“免疫内稳态”假说。该院研究所通过体外、动物实验和前瞻性临床对照研究，应用分子生物学及抗体芯片学技术，从分子细胞水平阐明在应用HVHF治疗后，SAP患者外周血CD4+，CD8+和低水平人类的细胞DR抗原(HLA-DR)的表达得以改善，同时显著降低血浆中γ-干扰素(INF-γ)、TNF-α、IL-1、IL-2、IL-5和IL-13等细胞因子，从而证实HVHF能改善免疫细胞功能，重建免疫内稳态的作用机制。这些新学说，将人们注意力从血管内炎性反应转移到组织内炎性反应。循环内炎性介质水平增高是组织内炎性介质溢出所致，间接证明组织水平的炎症介质才是真正有害的致病因子，应重视的是间质和组织中的炎性介质水平，而不仅仅停留在外周血液中这个层面。加强对流超滤才能更好从组织中清除足够量的炎症介质，炎性反应瀑布才能终止，从而减轻对器官的损害，为HVHF在合并AKI的危重病中的应用提供重要的理论依据。

适应症

①重症急性肾损伤；②血流动力学不稳定；③存在转运风险；④不能耐受其他肾脏替代治疗方式(如间歇性血液透析或腹膜适析；⑤需连续清除体内的水分。

禁忌症

CRRT无绝对禁忌症,相对禁忌症包括无法建立血管通路、严重低或溶质的肾脏或非肾脏疾病、血压及肿瘤晚期恶病质等。

优势及局限性

与传统的间歇性透析（IHD)相比，CRRT具有以下优势：(1)血流动力学稳定：CRRT是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血流动力学的稳定性。(2)溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮（BUN)峰值波动较大，而在CRRT时BUN下降平稳，CRRT能更好地控制氮质水平。(3)提供充分的营养支持：CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质水平达到可接受的程度。

由于其需要持续应用，所以CRRT就要求病人长期不能活动。需要应用持续的抗凝治疗来有效阻止滤器内凝血以及血液的丢失，但是这个可能会增加出血的风险。最后，CRRT通常会导致病人低体温症、需要密切关注以及因此而带来的过多费用。

注意事项

CRRT常规上机过程中，由于200-350ml的血液被引至体外循环中，会导致患者的有效血容量下降，引起患者血压的下降，血流动力学不稳定。因此，对于使用血管活性药物后血流动力学仍不稳定(血压低于90/60 mmHg)的患者，需注意以下事项：(1)为避免血压进一步的下降，可在CRRT上机开始的30分钟内，通过外周快速地补充血浆、白蛋白或者胶体溶液(补充速度可通过CRRT血泵引血速度进行调整)；也可采用血浆、白蛋白或生理盐水预充循环管路。(2)CRRT上机引血时，血泵速度应从30-50 m/min开始，缓慢调整150-250 ml/min。(3)CRRT开始治疗后应从零超滤开始，待患者血压逐渐稳定后逐渐加大超滤量至目标水平。