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uterine prolapse

妇产

关键词妇产 疾病 盆底功能障碍性及生殖器损伤疾病

词汇介绍

拓展阅读

解析

uterine  英 [ˈjuːtəraɪn] 美 [ˈjuːtəraɪn]  

释    义   adj.  [解剖] 子宫的;同母异父的

例    句   The uterus consists of two uterine horns, a body and a cervix.  子宫是由两个子宫角,一个子宫体和一个子宫颈构成。

 

prolapse  英 [ˈprəʊlæps]  美 [ˈproʊlæps]

释    义   n. (身体器官的)脱垂,下垂,脱出 v. (器官)下垂;脱垂

第三人称单数:prolapses

复数:prolapses

现在分词:prolapsing  

过去式:  prolapsed

过去分词:prolapsed  

例    句   Sometimes the original abortion was done so badly that the uterus prolapsed.  有时第一次流产手术做得太糟糕,会导致子宫脱垂。

概述

概述


子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,称子宫脱垂。

 

病因


1)妊娠、分娩:特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩,盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂;


2)衰老:随着年龄的增长,特别是绝经后出现的支持结构的萎缩,在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用;


3)腹腔内压力增加:慢性咳嗽、盆腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加,可致腹压增加导致子宫脱垂;


4)医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。

 

临床分度


I度:I度轻:子宫颈距处女膜缘少于4cm,但未达到处女膜缘;I度重:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到;II度:II度轻:子宫颈脱出阴道外,但宫体尚在阴道内;II度重:子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;III度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

 

临床表现


1)阴道脱出肿块:当行走或增加腹压时有肿块自阴道脱出,卧床休息后能自行回缩。病情发展严重时则不能回缩,须用手推进阴道。长期暴露于阴道外的宫颈或阴道前后壁,因摩擦可发生局部粘膜角化、溃烂、出血及分泌物增多。


2)腰背部酸痛及下坠感:由于宫颈旁组织及子宫骶骨韧带受到下垂子宫的牵引而感腰背部酸痛及下坠,走路及劳累后加重。


3)泌尿系统症状:常发生尿频、尿急症状,重症者有排尿困难,经常有残余尿或压力性尿失禁,易引起尿路感染。输尿管随子宫脱垂向下移位、弯曲,易发生输尿管积水,特别是重度子宫脱垂时,输尿管扭曲更加严重,反复发生泌尿系感染,易导致肾衰竭。


4)性欲及生育能力减退:子宫脱垂患者有性欲减退,性交时阴道深部疼痛。有的患者生育能力减退,甚至继发不孕。

 

治疗


非手术治疗:1)加强子宫盆底组织支持力:子宫托疗法、增强体质及加强盆底组织支持功能。2)积极治疗习惯性便秘、慢性咳嗽,避免过重体力劳动,以免病情加重。

 

手术治疗:凡II、III度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出以及非手术治疗无效者,根据不同情况采取下列不同手术方式:1)阴道前后壁修补术:适用I、II度子宫脱垂伴明显阴道前后壁膨出但子宫颈延长不明显者。2)阴道前后壁修补、主韧带缩短及子宫颈部分切除术:又称曼式手术,适用于年轻、宫颈颈较长的II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。3)阴道子宫全切及阴道前后壁修补术:适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂,且年龄较大,无需考虑生育的患者。4)阴道纵隔形成术:将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣,然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能,故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变患者。5)阴道、子宫悬吊术:可采用手术缩短圆韧带,或利用生物材料制成各种吊带,达到悬吊子宫和阴道的目的。6)盆底重建手术:阴道穹窿或宫骶韧带悬吊,通过吊带、网片和缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上,可经阴道或经腹腔镜或开腹完成。

Sacrospinous hysteropexy versus vaginal hysterectomy with uterosacral ligament suspension in women with uterine prolapse stage 2 or higher: observational follow-up of a multicentre randomised trial复制标题

在子宫脱垂2期或以上的妇女中,骶棘子宫固定术与子宫骶韧带悬吊术的阴式子宫切除术: 一项多中心随机试验的观察性随访

发表时间:2019-09-10

影响因子:27.6

作者: Sascha F M Schulten

期刊:BMJ

Uterine prolapse is a common health problem, with increasing incidence due to aging populations and rising obesity rates. Women’s lifetime risk for prolapse surgery is 11-20%, and worldwide vaginal hysterectomy is the most common surgical procedure for uterine prolapse. Studies comparing vaginal hysterectomy with uterus preserving procedures are limited, and no data are available on long term follow-up. Guidelines for pelvic organ prolapse are therefore ambiguous, resulting in variation in treatment. The SAVE U (sacrospinous fixation versus vaginal hysterectomy in treatment of uterine prolapse ≥2) randomised trial compared uterus preservation with hysterectomy on a large scale with relevant outcome measures.

译文

子宫脱垂是一个常见的健康问题,随着人口老龄化和肥胖率的上升,子宫脱垂的发病率越来越高。女性脱垂手术的终生风险为11-20%,全世界阴道子宫切除术是最常见的子宫脱垂手术。比较阴式子宫切除术和子宫保留术的研究是有限的,没有长期随访的数据。因此,盆腔器官脱垂的指南模棱两可,导致治疗方法的变化。save-u(骶骨固定术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂≥2例)随机试验比较了子宫保留术与大范围子宫切除术的疗效。