hyperprolactinemia  

释    义   高催乳素血症;高泌乳激素血症;高泌乳素血症;催乳素过高血症

例    句   Hyperprolactinemia is mainly related with dysfunctional liver, spleen and kidney. 高泌乳素血症的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。

概述

正常血清泌乳素（PRL）水平小于1.14nmol/L（或者小于等于30ng/mL），如果连续两次PRL含量高于正常值则诊断为高泌乳素血症。该疾病由多种原因引起、以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主、下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征，是临床上常见、累及生殖以及内分泌和神经系统的一类疾患的统称。

病因及发病机制

1）下丘脑疾病：颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌，导致催乳素升高。

2）垂体疾病：是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径＜1cm）。空蝶鞍综合征也可使血清催乳素增高。

3）原发性甲状腺功能减退症：促甲状腺激素释放过多，刺激垂体催乳素分泌。

4）特发性高催乳素血症：血清催乳素增高，多为2.73-4.55nmol/L，但未发现垂体或中枢神经系统疾病。部分患者数年后发现垂体微腺瘤。

5）其他：多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病、创伤、长期服用抗精神病药、抗抑郁症药、抗高血压药、抗胃溃疡药和阿片类药物均可引起血清催乳素轻度或明显升高。

临床表现

闭经或月经紊乱：高水平的泌乳素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致黄体期缩短或无排卵性月经失调、月经稀发甚至闭经，后者与溢乳表现合称闭经-溢乳综合征。

溢乳：患者在非妊娠和非哺乳期出现溢乳或挤出乳汁，或断奶数月仍有乳汁分泌，轻者挤压乳房才有乳液溢出，重者自觉内衣有乳渍。分泌的乳汁通常是乳白、微黄色或透明液体，非血性。在非妊娠期及非哺乳期出现溢乳的占27.9%，同时出现闭经及溢乳者占75.4%。这些患者血清PRL水平一般都显著升高。部分患者催乳素水平较高但无溢乳表现，可能与其分子结构有关。

头痛及视觉障碍：微腺瘤一般无明显症状；大腺瘤可压迫蝶鞍部出现头痛、头胀等；当腺瘤向前侵犯或压迫视交叉或影响脑脊液回流时，也可出现头痛、呕吐和眼花，甚至视野缺损和动眼神经麻痹。肿瘤压迫下丘脑可表现为肥胖、嗜睡、食欲异常等。

不孕或流产：卵巢功能异常、排卵障碍或黄体不健可导致不孕或流产。

性功能改变：部分患者因卵巢功能障碍，表现低雌激素状态，阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲降低。

诊断及治疗

根据血清学检查PRL持续异常升高，同时出现溢乳、闭经及月经紊乱、不育、头痛、眼花、视觉障碍及性功能改变等临床表现，可诊断为高泌乳血症。诊断时应注意某些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头、性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，应在安静清醒状态下，上午10-11时取血测定。PRL水平显著高于正常者一次检查即可确定，当PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次，以确定有无高PRL血症。诊断高泌乳激素血症后必须根据需要做必要的辅助检查，以进一步明确发病原因及病变程度，便于治疗。

高催乳素血症的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗包括：1）甲硫酸溴隐亭：为选择性激动多巴胺受体，能有效降低催乳素。其对功能性或肿瘤引起的催乳素水平升高均能产生抑制作用。主要不良反应有恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压等，用药数天后可自行消失。2）喹高利特：多用于溴隐亭副作用无法耐受时。3）维生素B6 ：作为辅酶与多巴胺受体激动剂起协同作用。

经蝶窦手术是最为常用的方法，开颅手术少用。手术适应证包括：药物治疗无效或效果欠佳者；药物治疗反应较大不能耐受者；巨大垂体腺伴有明显视力视野障碍，药物治疗一段时间后无明细改善者；侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者；拒绝长期服用药物治疗者；复发的垂体腺瘤也可以手术治疗。