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cytoreductive surgery

妇产

关键词妇产 手术操作 妇科肿瘤

词汇介绍

拓展阅读

解析

cytoreductive   英 [sɪtəɪ'dʌktɪv] 美 [sɪtəɪ'dʌktɪv]

释    义   [医]细胞减少性的

例    句   Key points of anatomy and the surgical skills in cytoreductive surgery for gynecological tumors. 妇科肿瘤细胞减灭术相关的解剖要点和手术技巧。


surgery    英 [ˈsɜːdʒəri]  美 [ˈsɜːrdʒəri]

释    义   n.外科手术;外科学;应诊时间;诊室;门诊处   复数:surgeries

例    句   Many lives have been saved by surgery. 施行外科手术拯救了许多生命。

概述

概述


肿瘤减灭术,是指比较大的肿瘤或肿瘤产生一些明显的压迫症状、无法完全切除肿瘤、通过切除部分肿瘤减轻症状,减轻瘤负荷的手术。妇科中常见于卵巢恶性肿瘤,切除卵巢癌之原发灶和转移灶, 使残余肿瘤小于2cm,作为最初的治疗,这一手术的满意程度或彻底性对预后有重要意义。

 

适应证与禁忌证


肿瘤细胞减灭术的适应证是:1)晚期卵巢癌盆腔有大而不规则的肿块,盆腔腹膜有广泛种植转移。2)腹腔内组织器官,包括大网膜,腹膜有种植转移癌灶或脏器有实质性浸润而无手术禁忌证者。


肿瘤细胞减灭术的禁忌证是:1)病人因卵巢癌晚期,盆腹腔包块固定,处于衰竭状态,不能耐受手术者。2)有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并症及功能不良者。

 

手术操作步骤


一、切口:绝大多数取腹部正中切口(如无明显上腹包块,下起耻骨联合,上达脐剑突之间的切口,通常即可满足切除盆腔包块和大网膜之需要)。


二、探查:进入腹腔后,如发现腹水,应立即吸出保留;如未见腹水,需行腹腔冲洗,收集冲洗液,行瘤细胞检查。然后自下而上全腹腔探查,以了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度,评估手术切除的难度和切除的范围,制定切除的内容和顺序。


三、盆腔肿块切除:多主张从腹膜外游离与解剖,往往可以在腹膜外找出一个清晰的间隙,循着这个间隙则可较容易地将肿瘤连同子宫或附件、受累组织完整地切除。这便是所谓的“卷地毯”式的切除法。


四、大网膜切除:一般切掉横结肠以下的网膜,但如胃结肠带或小网膜已经受累,则应沿胃大弯将其切除。


五、肠切除:处理原则:1)尽可能、尽最大努力切除转移癌灶,必要时行肠切除或肠造瘘。否则,遗留肿瘤,日后还可能引起肠梗阻,甚至导致患者死亡。2)在上述目标下,也要尽可能地避免肠损伤,保持肠道的完整性。


六、盆腔淋巴结清除术:包括:左右髂总、髂内外、闭孔、深腹股沟以及骶前各区域淋巴结。一般顺序是:从髂外动脉做起,在髂总动脉分叉处伊始,向下至深腹股沟。然后向上,解剖髂外静脉至髂总分叉。进而解剖髂内血管,至终末端。在根治术时,从子宫动脉根部结扎、切断。再在髂内外动脉间寻找闭孔神经,剔除闭孔窝淋巴结。最后于左右髂总动脉间切除骶前淋巴结。推出三部曲、四技法和 五应急几个段式。1)三部曲:即识别解剖、精巧清除、随机应变。2)四技法:推剪法、剔脱法、撕脱法、抠探法。3)五应急:对于常见出血采取:压迫、结扎、缝合、电凝和上夹。


七、高位腹主动脉旁淋巴切除术:通常做到腹主动脉分叉(分为左右髂总动脉)处上3-4cm,相当于肠系膜下动脉水平。


八、阑尾切除。


九、引流。


十、术后处理:1)注意监护病人血压等一般状态。2)保留导尿管1~2d。如肿瘤细胞减灭术时间延长至5~7d。应观察尿的颜色,有无血尿,鼓励病人多饮水,以增加尿量。术后第6天作尿常规加药敏试验,拔出导尿管24h后测残余尿,如尿量超过100ml,应重新留置导尿。3)注意伤口有无渗血,一般术后第3天更换伤口敷料,术后7d拆线。4)如行肠管手术者,术后行胃肠减压,待肠功能完全恢复,肛门排气后,方能进食。5)适当使用抗生素,预防和控制感染。6)腹腔置导管者,应定时行腹腔及全身化疗,留有引流管者,注意观察引流的量及性质,无特殊则48h内取出。

Incidence and predictors of incisional hernia after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy.复制标题

肿瘤减灭术后腹腔热灌注化疗后切口疝的发生率及预测因素。

发表时间:2019-08-27

影响指数:3.6

作者: Todd M. Tuttle

期刊:International Journal of Hyperthermia

Cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is increasingly used to treat peritoneal metastases from intra-abdominal malignancies, especially appendiceal neoplasms, colorectal cancer, ovarian cancer, and peritoneal mesothelioma. CRS/HIPEC is a potentially ‘hernia-genic’operation because patients frequently have undergone previous abdominal surgeries; CRS/HIPEC is a long procedure; the incisions are generally long; many patients have ascites; and patients are immunosuppressed by the delivery of intraperitoneal chemotherapy. Since most studies only report short-term morbidity and/or long-term oncologic outcomes after CRS/HIPEC, the incidence of IH is largely unknown.

译文

细胞减少性手术(crs)和高温腹腔化疗(hipec)越来越多地用于治疗腹腔内恶性肿瘤,尤其是阑尾肿瘤、结直肠癌、卵巢癌和腹膜间皮瘤的腹膜转移。crs/hipec是一种潜在的“疝源性”手术,因为患者经常接受腹部手术;crs/hipec是一项长期的手术;切口通常很长;许多患者有腹水;患者通过腹腔化疗的方式受到免疫抑制。由于大多数研究只报告crs/hipec后的短期发病率和/或长期肿瘤预后,ih的发病率在很大程度上是未知的。

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