vulvovaginal  英 [vʌlvɒvd'ʒaɪnl] 美 [vʌlvɒvd'ʒaɪnl]

释    义   [医] 外阴阴道的; 

例    句   Species of candida and drug susceptibility of recurrent vulvovaginal candidiasis.复发性外阴阴道假丝酵母菌病菌种分型及药物敏感

candidiasis  英 [,kændə'daɪəsəs] 

释    义   n. [内科] 念珠菌病

例    句   However, candidiasis tended to occur in the luteal phase of the menstrual cycle.  然而，念珠菌感染倾向于发生在月经周期的黄体期。

概述

外阴阴道假丝酵母菌病曾称念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次VVC，40%-50%的妇女会再次复发，而5%-8%的妇女1年内会发作4次或以上。

病原体及诱发因素

80%- 90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道pH通常＜4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60 ℃，1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等因素的抵抗力较强。

白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相。酵母相为孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为孢子伸长形成假菌丝，具有侵袭组织的能力。10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中可能黏附有假丝酵母菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起炎症反应；在宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应。

发病的常见诱因有：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。

传播途径

主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。

临床表现

主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。

阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。外阴阴道假丝酵母菌病可分为单纯性VVC和复杂性VVC，后者占10%-20%。单纯性VVC包括非孕期妇女发生的散发性、白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC；复杂性VVC包括非白假丝酵母菌所致的VVC、重度VVC、复发VVC、妊娠期VVC或其他特殊患者如未控制的糖尿病、免疫低下者所患VVC。

治疗

1）消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

2）单纯性VVC：常采用唑类抗真菌药物。局部用药可选用克霉唑制剂或咪康唑制剂放置于阴道深部；对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物为氟康唑150mg，顿服。

3）复杂性VVC：①重度VVC：在单纯性VVC治疗的基础上延长多一个疗程的治疗时间。若为口服或局部用药一日疗法的方案，则在72小时后加用1次；若为局部用药3-7的方案，则延长为7-14日。②复发性外阴阴道假丝酵母菌病：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。