postpartum   英 ['pəʊst'pɑːtəm]  美 [,post'pɑrtəm] 

释    义   adj. 产后的；产后用的 

例    句   Those effects lasted up to a year postpartum, they found.  他们发现，这些影响一直会持续到产后一年。

hemorrhage   英 ['hemərɪdʒ]  美 ['hɛmərɪdʒ] 

释    义   n. [病理] 出血（等于haemorrhage） 

vt. [病理] 出血 

词    根   hemorrhage  adj. hemorrhagic 出血的

例    句   You might run out of platelets before you can control the hemorrhage.  他说：“可能会还没来得及控制出血，血小板就已经损失殆尽了。”

概述

在分娩过程中可出现一些严重威胁母婴生命安全的并发症，如产后出血、羊水栓塞、子宫破裂等，是导致孕产妇死亡的主要原因。产后出血（postpartum hemorrhage, PPH）指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml；难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。国内外文献报道产后出血的发病率为5%-10%，但由于临床上估计的产后出血量往往比实际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高。 

病因 

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。

1）子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制。任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱，高龄，肥胖或合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等。③子宫因素：子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫 纤维变性等）。④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。

2）胎盘因素：①胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后仍不排出，将导致出血。常见原因有：充盈的膀胱使已剥离胎盘滞留宫腔；宫颈内口肌纤维出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；胎盘剥离不全。②胎盘植入：根据侵入深度分为粘连性、植入性和穿透性胎盘植入。根据胎盘粘连或植入的面积分为部分性或完全性，部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，已剥离面血窦开放发生严重出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而出血不多。胎盘植入可导致严重产后出血、甚至子宫破裂等，穿透性胎盘植入还可导致膀脱或直肠损伤。③胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

3）软产道裂伤：分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血，软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重裂伤者可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。导致软产道裂伤的原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差等。

4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥面出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，从而导致子宫大量出血。

临床表现

胎儿娩出后阴道流血、严重者出现失血性休克、严重贫血等相应症状。

1）阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿或胎盘娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血导致的临床表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。

2）低血压症状：患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数等。

治疗

处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

1）一般处理：在寻找产后出血原因的同时需要进行一般处理。包括向有经验的助产士、产科医师、麻醉医师及重症医学医师等求助；交叉配血，通知检验科和 血库做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；保持气道通畅，必要时给氧；监测生命体征和出血量，留置尿管，记录尿量；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能及肝肾功等）并动态监测。

2）针对产后出血原因的处理：①子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀脱后可采用以下方法：按摩或按压子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞术、切除子宫。②胎盘因素：胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。

③软产道损伤：应彻底止血，缝合裂伤。宫颈裂伤＜1cm且无活动性出血不需缝合。若裂伤＞l cm且有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端5cm，常用间断缝合；若裂伤累及子宫下段，可经腹修补，缝合时应避免损伤膀脱和输尿管。④凝血功能障碍：尽快补充凝血因子、并纠正休克。常用的血液制品包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，以及纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。

⑤失血性休克处理：密切观察生命体征，保暖、吸氧、呼救，做好记录；及时快速补充血容量，有条件的医院应作中心静脉压指导输血输液；血压低时临时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能；抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒；防治肾衰，如尿量少于25mL/h，应积极快速补充液体，监测尿量；保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂。