post-term   [pəʊst-tɜːm]

释    义    adj. 过期的 

例    句    Different women subscribe to different philosophies, ideologies and understanding about post-term pregnancy and its management. 不同的女性对过期妊娠及其管理有着不同的理念、意识形态和理解。

pregnancy   英 [ˈpreɡnənsi]  美 [ˈpreɡnənsi] 

释    义    n. 怀孕；丰富，多产；意义深长

词    根   pregnant  adj. pregnant 怀孕的；富有意义的

例    句    It’s illegal for anyone to be fired because of pregnancy.  任何人因为怀孕被公司解雇都是违法的。

概述

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠（post-term pregnancy）。其发生率占妊娠总数的3%-15%。近年来由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发生率明显下降。2000年我国过期妊娠发病率为7.2%左右，到2010年降至0.7%左右。据统计，我国2014年产前检查率为88.9%～100%，平均产前检查率自2000年的89.4%上升至2014年的96.2%。由于过期妊娠可显著增加母儿发病率和死亡率，因此是需要产科医生重点关注的妊娠并发症之一。

病因及高危因素

1）肥胖和孕期体重增加过多：孕前体质指数（body mass index, BMI）过高和孕期体重增加过多会增加过期妊娠的风险。

2）遗传因素：过期妊娠存在一定程度的家族聚集现象，遗传因素可能是过期妊娠的风险因素。父母其中一方为过期产儿，其子代发生过期妊娠风险会增加，若父母双方均为过期产儿，则子代发生过期妊娠的风险有叠加效应，且母亲一方对过期妊娠的影响作用更强。因此，家族遗传因素可能是发生过期妊娠的高危因素。

3）既往过期妊娠史：有过期妊娠史的孕妇再次发生过期妊娠的风险增高。既往有过期妊娠史的孕妇，再次发生过期妊娠的概率为15%，首次妊娠为正常足月妊娠的孕妇，再次妊娠发生过期妊娠的概率为4%。

4）子宫肌层自发性收缩减弱：妊娠晚期分娩发动机制尚不完全清楚，分娩发动障碍可能是导致延期和过期妊娠的原因之一。

5）其他：过期妊娠还可能与初产妇、男胎、胎儿异常如无脑儿、胎盘硫酸酯酶缺乏、雌激素水平低下、交感神经系统敏感性降低等因素有关。

对母儿的影响

1）对围产儿影响：除上述胎儿过熟综合征外，胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大胎儿等围产儿发病率及死亡率均明显增高。

2）对母体影响：产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤明显增加。

诊断

准确核实妊娠周数，判断胎儿安危状况是诊断的关键。

1）核实妊娠周数：

①病史：以末次月经第1日计算：平时月经规则、周期为28-30日的孕妇停经≥42周尚未分娩，可诊断为过期妊娠。

②临床表现：早孕反应开始出现时间、胎动开始出现时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小，均有助于推算妊娠周数。

③辅助检查：根据超声检查确定妊娠周数，妊娠20周内，超声检查对确定妊娠周数有重要意义，早期妊娠以胎儿顶臀径（CRL）推算妊娠周数最为准确，中期妊娠则综合胎儿双顶径、腹围和股骨长度推算预产期较准确；还可根据妊娠早期血、尿hCG增高的时间推算妊娠周数。

2）判断胎儿安危状况：

①胎动情况：通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。

②电子胎心监护：如无应激试验（NST）为无反应型，则需进一步做缩宫素激惹试验（OCT），若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧时出现胎心变异减速，常提示脐带受压，多与羊水过少有关。

③超声检查：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。另外，多普勒脐动脉血流检查，有助于判断胎儿安危状况。

处理

妊娠40周以由胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。

1）促宫颈成熟：在宫颈不成熟情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，反而增加剖宫产率。评价宫颈成熟度的主要方法是Bishop评分。一般认为，Bishop评分≥7分者，可直接引产；Bishop评分＜7分，引产前先促宫颈成熟。目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有：PGE2 阴道制剂和宫颈扩张球囊。

2）引产术：宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，1-2小时后开始可滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。

3）产程处理：进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。若羊水胎粪污染严重且粘稠者，在胎儿娩出后应，立即在喉镜指引下气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。

4）剖宫产术：过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征。