首页 > 医学词汇大全 > vulvar intraepithelial neoplasia
vulvar intraepithelial neoplasia

妇产

关键词妇产 疾病 外阴病变

词汇介绍

拓展阅读

解析

vulvar   ['vʌlvə] 

释    义    adj. 外阴的;会阴部的

例    句    All the history and symptom mounted to support the diagnosis of vulvar vestibulitis syndrome.根据患者临床表现和病史,符合女阴前庭炎综合征的诊断。

 

intraepithelial  英 ['ɪntrə,epɪ'θiːlɪəl] 

释    义    adj. 上皮内的

例    句    All women who present with lower genital tract intraepithelial lesions should be offered HIV testing because of the high incidence of neoplasia in this population. 所有的有生殖道低度上皮内病变的妇女需检查HIV,因为在这一人群中发病率较高。

 

neoplasia  英 [,niːə(ʊ)'pleɪzɪə]  美 [,nio'pleʒɪr] 

释    义    n. 瘤形成

例    句    Thus, cells respond to regular growth control, differentiating the process from neoplasia. 因此,细胞是受正常生长调控的,不同于肿瘤的形成。

概述

概述


阴道上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasiaVAIN)是一种疾病,多见于60岁以上妇女,描述了以增生异常改变为特征的阴道恶性组织学发现。这种疾病很罕见,通常没有症状。在Papanicolaou测试(巴氏涂片)中可通过异常细胞的存在来检测VAIN。就像宫颈上皮内瘤变一样,VAIN分为三个阶段,VAIN 123。在VAIN 1中,阴道皮肤细胞厚度的三分之一异常,而在VAIN 3中,整个厚度受到影响。VAIN 3也称为原位癌或0期阴道癌。

 

病因


阴道上皮内瘤变病因不清。阴道上皮与外阴、宫颈上皮起源于共同组织,即泌尿生殖窦。因此,对致癌源的敏感性相同。HPV感染可能是诱发VAIN的主要原因。感染某些类型的人乳头瘤病毒(高危类型)可能与多达80%的VAIN病例有关。已证明在初次性接触之前给女孩接种HPV疫苗可减少VAIN发生率。


临床表现


阴道上皮内瘤变多无症状。有时因HPV感染出现阴道分泌物增多伴臭味,或性交后出血。病灶多位于阴道上段,单个或多个,分散或融合,红色或白色。散在的病灶呈卵圆形,稍隆起,表面有刺状细突。

 

诊断


确诊需要依据病理学检查。阴道脱落细胞检查可作为阴道上皮内瘤变的筛选方法。如发现异常细胞,应明确其是否来自宫颈和外阴。可采用阴道镜检查与碘试验定位取材,以提高病理学检查准确率。阴道黏膜涂抹3%醋酸可使白色病灶显而易见。范围较广泛的病灶需做多点活组织检查。应注意阴道穹窿部位,约28%VAIN III患者在该处发现隐蔽的癌灶。

 

治疗


目前,一般认为VaIN I级患者不需要治疗,可行期待或观察,因为这些病变与活跃的HPV感染有关,有消退可能性,且常为多发病灶,应用消融治疗后有可能复发,故定期细胞学及阴道镜检查即可。而高级别VaIN II-III级中,文献报道1%3% VaIN III级可进展为浸润性鳞状细胞癌,应当积极治疗,以防恶变。治疗目的是根除多中心、多病灶的异常阴道上皮。治疗方法包括局部药物治疗、激光气化术、手术切除、腔内短距离放射治疗、超声抽吸术等方法。

 

1局部药物治疗:5-氟尿嘧啶软膏(5-Fluorouracil,5-FU)5-FUVaIN中广泛使用。多被用于多病灶、广泛而不能用激光治疗的病变,也被用来作为手术切除的辅助疗法。采用不同的治疗方案及剂量,以达到有效同时减轻不良反应的目标。由于其导致的阴道上皮脱落后无法修复,因此孕妇禁用。此方法简单易行,可取得短期缓解,但复发率较高,可达59%,故应长期随诊。

 

2咪喹莫特乳膏(Imiquimod):咪喹莫特是一种免疫调节剂,具有抗病毒及抗肿瘤活性,通过诱导细胞因子的表达如干扰素、白细胞介素6、肿瘤坏死因子,以增强抗病毒活性及刺激细胞免疫反应。可用于年轻患者的保守治疗,近年已用于VAINVIN的治疗。副作用是局部灼热和疼痛。当切除术不适合患者的情况下,咪喹莫特可以作为一种替代的方法,然而就其疗效和复发率,为得出更安全的结论,尚须长期随访。

 

3激光气化术:CO2激光气化是目前国外治疗VAIN的主要方法之一,成功率为70%左右。优点是能在直视下较精确地控制治疗范围的深度和广度,操作简单,并发症发生率低,安全有效,尤其适用于多发性病灶的治疗,并可保留患者的性功能,容易被患者接受。治疗前必须在阴道镜下评估,明确病变范围,确定治疗界限。激光有时难以到达一些隐蔽的部位,病灶可以持续存在或复发,因此术后所有患者都应定期随访病变的恢复、持续存在、复发等情况。

 

4手术切除:VAIN的手术切除方式包括:使用冷刀、环切或激光行局部切除、部分或全部阴道切除。对于阴道上段的小范围病变,推荐局部病灶切除术。对于因CIN或宫颈癌切除子宫后的VAIN III级的妇女,尤其是VAIN III级位于阴道残端,阴道病灶切除术是有效的治疗方法,治愈率为68%88%;环形电极切除术(LEEP)可用于VAIN的病灶切除。既能提供完整的组织病理学检查,又能发现12%28%隐匿的浸润癌,切除范围应包括阴道残端的瘢痕及凹陷,以排除隐匿的浸润癌。病变位于阴道壁上1/3左或右侧和阴道侧穹窿部的病灶,可行部分阴道切除术。切除范围不宜过大,否则易致阴道缩短、变窄,令年轻患者难以接受。

 

5腔内短距离放射治疗(intracavitary brachytherapy):放射治疗的治愈率较高,但因伴随严重的远期并发症(阴道狭窄、阴道纤维化和溃疡、阴道瘘形成、放射性直肠炎等),目前此方法主要适用于绝经后妇女、全子宫切除术后VAIN III级或VAIN治疗后复发的患者。

 

6超声抽吸术(ultrasonic surgical aspirationUSA)USA是利用超声波通过快速的机械运动破坏组织,导致空化,再抽吸移除的组织,此方法对周围组织损伤最小,适合去除在解剖上难以达到区域的组织,例如阴道上段。由于VAIN的病因及其生物学行为尚未明确,对其处理也未达成共识,无论哪一种治疗方法,都有一定比例的复发率和并发症。因此,VAIN的治疗选择,要根据诸如病灶的部位和范围、患者年龄、是否切除过子宫、CIN治疗史、既往治疗史、对生育功能及性功能的要求等多个因素进行综合考虑,制订个体化方案。

Differential expression patterns of GATA3 in usual and differentiated types of vulvar intraepithelial neoplasia: potential diagnostic implications.复制标题

普通和分化型外阴上皮内瘤变中GATA3的差异表达模式: 潜在的诊断意义。

发表时间:2018-07-31

影响指数:6.4

作者: Abha Goyal

期刊:Mod Pathol

Squamous cell carcinoma constitutes ~95% of the malignant neoplasms of the vulva. The precursor lesion, i.e., vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) is categorized mainly into two types—the usual type and the differentiated type. The two types of VIN are distinct from each other in terms of their epidemiology, etiology, clinical presentation, pathologic features, and natural history.

译文

外阴恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占95%。外阴上皮内瘤样病变(VIN)主要分为正常型和分化型两种类型。这两种类型的VIN在流行病学、病原学、临床表现、病理特征和自然史等方面都有不同。 通常类型的VIN与高危人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,出现在相对较年轻的年龄,具有容易识别的病理特征(主要是基底样和疣状形态的结合),并且具有进展为浸润性癌的低风险。另一方面,差异化的VIN是一个截然不同的实体。

+1
+2
100研值 100研值 ¥99课程
检索文献一次
下载文献一次

去下载>

成功解锁2个技能,为你点赞

《SCI写作十大必备语法》
解决你的SCI语法难题!

技能熟练度+1

视频课《玩转文献检索》
让你成为检索达人!

恭喜完成新手挑战

手机微信扫一扫,添加好友领取

免费领《Endnote文献管理工具+教程》

微信扫码, 免费领取

手机登录

获取验证码
登录