amniotic 英 [æmnɪ'ɒtɪk] 美 [,æmnɪ'otɪk]

释    义   adj. [昆]羊膜的

例    句   Perhaps we are really talking about amniotic fluid, which surrounds the foetus in the birth sac.也许我们真正在谈论的是羊水，也就是包围着胎儿的那些液体。

fluid 英 [ˈflu:ɪd] 美 [ˈfluːɪd]

释    义   n. 流体，液体

adj. 流动的；不固定的，易变的；流畅的 [复数 fluids ]

例    句   And what is one own fluid element?什么是一个自己的流体元素？

embolism 英 [ˈembəlɪzəm] 美 [ˈembəlɪzəm]

释    义   n. 栓塞；闰日 [复数 embolisms ]

例    句   Treatment of embolism depends on which type it is, how big it is and where it is.栓塞的治疗取决于栓塞的类型、大小和位置。

概述

羊水栓塞（amniotic fluid embolism , AFE）是指羊水进人母体血液循环，引起肺动脉高压、低血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。其临床特点是起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高，是一种极其严重的分娩并发症。近年来，由于各医学学科的发展及支持治疗能力的提高，AFE孕产妇的死亡率已有明显的下降。

病因

高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎娃振、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂，剖宫产和刮宫术等可能是羊水栓塞的诱发因素。具体原因不明，可能与下列因素有关：1）羊膜腔内压力过高：临产后，特别是第二产程子宫收缩时羊膜腔内压力可高达100~175mmHg，当羊膜腔内压力明显超过静脉压时，羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环。2）血窦开放：分娩过程中各种原因引起的宫颈或宫体损伤、血窦破裂，羊水可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血液循环。3）胎膜破裂：大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血液循环。

病理生理

羊水成分进入母体循环是羊水栓塞发生的先决条件，可能发生的病理生理变化包括：1）过敏样反应：羊水中的抗原成分可引起I型变态反应，在此反应中肥大细胞脱颗粒、异常的花生四烯酸代谢产物包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血液循环，出现过敏样反应。2）肺动脉高压：羊水中的有形物质形成小栓子及其剌激肺组织产生和释放血管活性物质，使肺血管反射性痉挛，致使肺动脉高压，直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张及充血性右心衰竭；又使左心房回心血减少，左心排出量减少，引起周围血液循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状，产妇可因重要脏器缺血而突然死亡。3）炎症损伤：羊水栓塞所致的炎性介质系统的突然激活，引起类似于全身炎症反应综合征。4）弥散性血管内凝血（DIC）是羊水栓塞的临床特点之一，甚至是唯一的临床表现，也常是最终死亡的主要原因。

诊断

目前尚无国际统一的AFE诊断标准和有效的实验室诊断依据，建议的诊断标准如下。1. 诊断AFE，需以下5条全部符合：1）急性发生的低血压或心脏骤停。2）急性低氧血症。3）凝血功能障碍。4）上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内（多数发生在胎盘娩出后30min内）。5）对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。2. 当其他原因不能解释的急性孕产妇心、肺功能衰竭伴以下1种或几种情况：低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、凝血功能障碍、孕产妇出血、前驱症状（乏力、麻木、烦躁、针刺感），可考虑为AFE。这不包括产后出血但没有早期凝血功能障碍证据者，或其他原因的心肺功能衰竭者。

治疗原则

一旦怀疑AFE，立即按AFE急救。推荐多学科密切协作参与抢救处理，及时、有效的多学科合作对于孕产妇抢救成功至关重要。AFE的治疗主要采取生命支持、对症治疗和保护器官功能等措施，高质量的心肺复苏（CPR）和纠正DIC至为重要。主要采用支持性、对症性方法。应注意以下几点：1）基于临床实践经验，尽早使用大剂量糖皮质激素或有价值。2）常出现凝血功能障碍，应及早评估凝血功能，积极纠正凝血功能紊乱。3）疑似和（或）诊断羊水栓塞，抢救的同时应尽快终止妊娠。4）积极治疗宫缩乏力，必要时使用宫缩剂，例如缩宫素、麦角新碱和前列腺素等。5）子宫切除不是治疗的必要措施，不应实施预防性切除。若产后出血危及产妇生命时，果断、快速地切除子宫是必要的。