urinary 英 [ˈjʊərɪnəri] 美 [ˈjʊrɪneri]

释    义   adj. 尿的；泌尿的

n. 尿壶；小便池（等于 urinal） [复数 urinaries ]

同义词   n. 尿壶；jordan , pissoir

adj. [生理]尿的；泌尿的；uric , uretic

例    句   Of or related to the genital and urinary organs or their functions.属于、关于生殖器官和泌尿器官或者他们的功能。

fistula 英 [ˈfɪstjʊlə] 美 [ˈfɪstʃələ]

释    义   n. [医]瘘管；[昆]细管（尤指鳞翅目昆虫） [复数 fistulas或fistulae ]

同义词   n. [医]瘘管；[昆]细管（尤指鳞翅目昆虫） tubule , canaliculi

例    句   Pentraxin 3 and complement cascade activation in the failure of arteriovenous fistula.动静脉瘘失败下的五聚素3和补体级联活化。

概述

由于各种原因导致生殖器与其毗邻器官之间形成异常通道称为生殖道瘘。临床上以尿瘘（urinary fistula），又称泌尿生殖瘘（urogenital fistula）最常见，其次为粪瘘（fecal fistula）。两者可同时存在，称混合性瘘（combined fistula)。尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位，根据解剖位置分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀脱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及膀胱子宫瘘。

病因

常见尿瘘为产伤和盆腔手术损伤所致的膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。尿道阴道瘘通常是尿道憩室、阴道前壁膨出或压力性尿失禁的手术并发症。1）产伤：产伤曾经作为引起尿瘘的主要原因，如今在发达国家已不存在，现仅发生在医疗条件落后的地区。根据发病机制分为①坏死型尿瘘：由于骨盆狭窄、胎儿过大或胎位异常所致头盆不称，产程延长，特别是第二产程延长者，阴道前壁、膀脱、尿道被挤压在胎头和耻骨联合之间，导致局部组织缺血坏死形成尿瘘。②创伤型尿瘘：产科助产手术，尤其产钳助娩直接损伤。创伤型尿瘘远多于坏死型尿瘘。2）妇科手术损伤：经腹手术和经阴道手术损伤均有可能导致尿瘘。通常是由于手术时分离组织粘连，伤及膀胱、输尿管或输尿管末端游离过度，造成膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。主要原因是术后输尿管血供减少引发迟发性缺血性坏死。3）其他：外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等均能导致尿瘘。

临床表现

1）漏尿：产后或盆腔手术后出现阴道无痛性持续性流液是最常见、最典型的临床症状。根据孔的位置，可表现为持续漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等，如较高位的膀胱瘘孔，患者在站立时无漏尿，而平卧时则漏尿不止；瘘孔极小者在膀脱充盈时方漏尿；一侧输尿管阴道瘘由于健侧输尿管的尿液进入膀胱，因此在漏尿同时仍有自主排尿；漏尿发生的时间也因病因不同而有所区别，坏死型尿瘘多在产后及手术后3~7日开始漏尿；手术直接损伤者术后即开始漏尿；腹腔镜下子宫切除中使用能量器械所致的尿瘘常在术后1~2周发生；根治性子宫切除的患者常在术后10~21日发生尿瘘，多为输尿管阴道瘘；放射损伤所致漏尿发生时间晚且常合并粪瘘。2）外阴瘙痒和疼痛：局部刺激、组织炎症增生及感染和尿液剌激、浸渍，可引起外阴部痒和烧灼痛，外阴呈皮炎改变。若一侧输尿管下段断裂而致阴道漏尿，由于尿液剌激阴道一侧顶端，周围组织引起增生，妇科检查可触及局部增厚。3）尿路感染：合并尿路感染者有尿频、尿急、尿痛及腹部不适等症状。

治疗

手术修补为主要治疗方法。非手术治疗仅限于分娩或于术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔，留置导尿管于膀胱内或在膀胱镜下插入输尿管导管，4周至3个月有愈合可能。由于长期放置尿管会剌激尿道黏膜引起疼痛，并且干扰患者的日常活动，影响患者的生活质量，因此，膀胱阴道瘘如采用非手术治疗则建议行耻骨上膀脱造瘘，进行膀胱引流。长期放置引流管拔除前，应重复诊断检查（如亚甲蓝试验）明确瘘孔是否愈合。引流期间，要经常对病情进行评价。引流的同时保证患者营养和液体的摄入，促进瘘孔愈合。治疗中要注意治疗外阴皮炎和泌尿系统感染，改善患者生活质量。绝经后妇女可以给予雌激素，促进阴道黏膜上皮增生，有利于伤口愈合，对于术后早期出现的直径仅数毫米的微小尿瘘孔，15%~20%的患者可以非手术治疗自行愈合。对于瘘管已经形成并且上皮化者，非手术治疗则通常失败。手术治疗要注意时间的选择。直接损伤的尿瘘应尽早手术修补，其他原因所致尿瘘应等待3个月，待组织水肿消退、局部血液供应恢复正常再行手术，瘘修补失败后至少应等待3个月后再次手术。由于放疗所致的尿瘘可能需要更长的时间形成结痂，因此有学者推荐12个月后再修补。手术后的瘘孔，需要等待数周，病灶周围炎症反应消退，瘢痕软化并有良好的血供后方可修补。该段时间内需要进行抗泌尿系统感染治疗，对绝经后患者可补充雌激素治疗。