oligohydramnios  英 [ɒlɪɡəʊhaɪd'ræmni:əʊz]  美 [ɒlɪɡoʊhaɪd'ræmnioʊz]

释    义   [妇产] 羊水过少

例    句   Objective: To investigate the diagnose and management of oligohydramnios. 目的：探讨羊水过少的诊断和处理。

概述

羊水对孕妇及胎儿都有很重要的意义，它不仅有助于维持着胎儿的生命，还能缓解外界对腹部造成的压力与冲击，降低因为胎儿在子宫内活动时给孕妇造成的不适感。医护人员也能够通过羊水来了解胎儿的性别甚至有无遗传疾病。子宫内的液体之所以被称为羊水，主要是因为受精卵在子宫内膜着床之后形成胚胎，随着胚胎的生长四周也会形成羊膜腔，羊膜腔内的液体自然而然地也被称为羊水，胎儿处在这个中间，就像是处在一个装满水的透明气球当中。通常我们将妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）。羊水过少的发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml，围产儿病死率高达88%。

病因

羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有：

1）胎儿结构异常：以胎儿泌尿系统结构异常为主，如Meckel-Gruber综合征、Prune-Belly综合征、胎儿肾缺如（Pottor综合征）、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能降低等也可引起羊水过少。

2）胎盘功能减退：过期妊娠、胎盘退行性病变可导致胎盘功能减退。胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。

3）羊膜病变：某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及炎症、宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。

4）母体因素：妊娠期高血压疾病可导致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压升高，使得胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，也可导致羊水过少。

临床表现及诊断

1）临床表现：羊水过少的临床症状多不典型。多伴有胎儿生长受限，孕妇自我感觉腹部较其他孕妇小，有时候孕妇于胎动时感腹部不适，胎盘功能减退时常伴有胎动减少。检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微剌激易引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者，阴道漏出清亮或者血性流液、或者孕妇内裤变湿等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

2）辅助检查：超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤ 2cm 为羊水过少，≤ l cm 为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤ 5 cm诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。胎儿染色体检：羊水或脐血穿刺获取胎儿细胞进行细胞或分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或重复。羊水过少时，穿刺取样较困难，应告知风险及失败可能。

处理及注意事项

1）加强产前监护，及早发现病因：因胎儿畸形是羊水过少的常见原因，尤其是妊娠28周之前出现羊水过少者，应详细检查有无胎儿畸形，对较严重的胎儿畸形应终止妊娠，妊娠晚期出现者在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现并防治妊娠合并症及并发症，如妊高症、胎儿宫内生长迟缓( (IUGR) 等；对无明显胎儿畸形继续妊娠者，应定期B超检查测定羊水量，进行胎心电子监护等了解胎盘功能。过期妊娠并发羊水过少应加强监护，一旦确诊应立即终止妊娠，若胎儿异常或胎粪污染应行剖宫产术，以提高围生儿出生质量。

2）增加羊水量：①饮水疗法：可增加羊水量，是一种简单、安全而无创伤性的治疗方法，但该法增长速度慢，对某些病例是否有效尚需进一步观察。②羊水补充法：经腹或经阴道向羊膜腔内输液的治疗已有报道，是足月妊娠后羊水过少患者临产时治疗的一种快速、有效的方法，但可有绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等并发症。因此，羊膜腔输液治疗的适应证、并发症和效果仍需进一步观察研究。

3）羊水过少严重影响围生儿预后，羊水过少与剖宫产率升高呈正相关，及时发现和处理羊水过少对提高围生期质量有重要意义。羊水过少时胎儿宫内生存环境变异，胎动和宫缩时脐带受压会加重胎儿窘迫，甚至会导致胎死宫内。因此，羊水过少者必须严密监测羊水量变化和胎盘成熟度、胎盘功能，特别是羊水急剧减少时更应加强胎儿监护。根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案快速进行治疗。