macrosomia  英 [mækrəʊ'səʊmɪə]  美 [mækroʊ'soʊmɪr]

释    义   n. 巨大发育；巨大症；巨大胎儿，巨体；巨型性，硕大态

例    句   The rate of Prgnancy - induced hypertension syndrome, polyhydramnios, dystocia , fetal death , stillbirth, fetal macrosomia increased owing GDM. 糖尿病对妊娠的影响可使妊高征、羊水过多、难产、死胎、死产、巨大儿等发生率增加。

概述

巨大胎儿（macrosomia）指任何孕周胎儿体重超过4000g。还有一组以胎儿过度生长发育为特征的遗传综合征，称发育过度综合征。该类患儿出生后持续过度生长。近年来，因为人民生活条件的改善，营养过剩的孕妇有逐渐增多趋势，导致巨大胎儿的发生率增加较快，国内发生率约7%，国外发生率为15.1%，男胎多于女胎。有多种因素均可能造成巨大胎儿的出生，例如产妇肥胖、妊娠合并糖尿病、经产妇等，若未及时诊断干预，极易导致母婴健康受到威胁。所以了解巨大胎儿的相应因素，产前有效预测，选取适宜的分娩方式，降低并发症发生几率具有重要意义。

高危因素

1）孕妇营养过剩、肥胖且活动较少；

2）糖尿病孕妇巨大胎儿的发生率为26%；

3）妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病以及过期妊娠；

4）经产妇；

5）身材高大的父母（遗传因素）

6）高龄产妇；

7）有巨大胎儿分娩史；

8）种族、民族因素；

9）羊水过多的孕妇等。

对母体及胎儿的影响

头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；阴道分娩主要危险是肩难产。其发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂；子宫过度扩张，发生子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。胎先露长时间压迫产道，容易发生尿瘘、粪瘘。其远期还可因为盆底组织损伤，发生盆腔脏器脱垂。对胎儿影响：胎儿大，常需手术助产，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。新生儿出生后会出现新生儿窒息、低血糖及死亡的情况。

诊断与鉴别诊断

目前尚无方法准确预测胎儿大小，通过病史、临床表现及辅助检查可以初步判断，但巨大胎儿需待出生后方能确诊。

1）病史及临床表现孕妇多存在上述高危因素，常见为巨大胎儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晚期出现压迫症状：呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。

2）腹部检查腹部明显膨隆，宫高＞35 cm，子宫高度+腹围＞140cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎头跨耻征为阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。

3）超声检查：测量胎儿双顶径＞10cm、股骨长＞8.0cm、腹围＞33cm，其准确率达到80%以上。当肩径及胸径＞头围时，肩难产几率增高，需警惕难产发生。通过以上各项生物指标，可监测胎儿的生长发育情况。利用超声检查虽然可以预测胎儿体重，但预测巨大胎儿的体重还有一定的难度，目前尚无证据支持哪种预测方法更有效。其需要与双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形及妊娠合并腹部肿物相鉴别。

治疗

1）妊娠期：对于有巨大胎儿分娩史或妊娠期疑为巨大胎儿者，应监测血糖，排除糖尿病。若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。于足月后根据胎盘功能及糖尿病控制情况等综合评估（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况），决定终止妊娠时机。

2）分娩期：①正常骨盆，估计胎儿体重＞4500g（非糖尿病孕妇），估计胎儿体重＞4000g且合并糖尿病者；产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆者，建议剖宫产终止娃振；②估计胎儿体重＞4000g 而无糖尿病者，可阴道试产，不宜试产过久。但产程中需注意放宽剖宫产指征，产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产及新生儿抢救的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

3）预防性引产对妊娠期发现巨大胎儿可疑者，不建议预防性引产。因为预防性引产并不能改围产儿结局，不能降低肩难产率，反而可能增加剖宫产率。

4）新生儿处理：预防新生儿低血糖，在出生后30分钟监测血糖。出生后1-2小时开始喂糖水，及早开奶，轻度低血糖者口服葡萄糖，严重低血糖者静脉输注。新生儿易发生低钙血症，应补充钙剂，多用10%葡萄糖酸钙1ml/kg 加入葡萄糖液中静脉滴注。