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infertility

妇产

关键词妇产 疾病 不孕不育

词汇介绍

拓展阅读

解析

infertility  英 [ˌɪnfɜːˈtɪləti] 美 [ˌɪnfɜːrˈtɪləti]

释    义   n. 不孕症;不肥沃,贫瘠

同根词   infertile   adj. infertile 不肥沃的;不毛的;不结果实的;不能生殖的

例    句   Some infertility experts worry about their health and development.  一些不孕不育专家为他们的健康和发育担忧。

概述

概述


不孕(育)症是一组由多种病因导致的生育障碍状态,是育龄夫妇的生殖健康不良事件。如今随着辅助生殖技术的迅猛发展,已经帮助许多不孕夫妇获得后代,但也引起了一些伦理或法律问题,需要严格管理和规范。对于大多数女性患者而言,盆腔因素和排卵障碍是其不孕的主要病因,但多种病因可同时存在。故诊断时需男、女双方同时就诊,根据病史、排卵功能、输卵管通畅性和男方精液检查明确病因。女性无避孕性生活至少12个月而未孕即称为不孕症,对男性则称为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类,既往从未有过妊娠史,未避孕而从未妊娠者为原发不孕;既往有过妊娠史,而后未避孕连续12个月而未孕者为继发不孕。不同人种和地区间不孕症发病率差异并不显著,我国不孕症发病率为 7% -10%。


病因


对于不孕症患者而言,其病因可多种情况同时存在。主要包括女方因素、男方因素以及一些不明原因的不孕。


一、女方因素:1)盆腔因素:是我国女性不孕症,特别是继发性不孕症最主要的原因,约占全部不孕因素的35%。具体病因包括 ①输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症,包括盆腔炎症(淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌和沙眼衣原体等感染)及盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等;②子宫体病变:主要指子宫黏膜下肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连和子宫内膜息肉等;③子宫颈因素:包括宫颈松弛和宫颈病变等;④子宫内膜异位症:典型症状为盆腔痛和不孕,与不孕的确切关系和机制目前尚不完全清楚,可能通过盆腔和子宫腔免疫机制紊乱所导致的排卵、输卵管功能、受精、黄体生成和子宫内膜接受性多个环节的改变对妊娠产生影响;⑤先天发育畸形:包括米勒管畸形,如纵隔子宫、双角子宫和双子宫 、先天性输卵管发育异常等。2)排卵障碍:占女性不孕的25%- 35%,常见病因包括:①下丘脑病变:如低促性腺激素性无排卵;②垂体病变:如高催乳素血症;③卵巢病变:如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全和先天性性腺发育不全等;④其他内分泌疾病:如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常等。


二、男方因素:1.)精液异常:先天或后天原因所致精液异常,表现为少、弱精子症、无精子症、精子发育停滞、畸形精子症和单纯性精浆异常等;2)男性性功能障碍指器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、不射精或逆行射精,或性唤起障碍所致的性交频率不足等;3)其他如免疫因素,但目前临床尚无明确的诊断标准。


三、不明原因性不孕:是一种生育力低下的状态,男女双方因素均不能排除,占不孕症人群的10%-20% ,可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等,但目前临床缺乏针对性的检测手段,难以确定明确病因。


治疗


女性不孕症的治疗主要为对因治疗,包括纠正盆腔因素、诱导排卵和辅助生殖技术助孕。1)指导性生活:掌握性知识,学会预测排卵(白带清亮、量多、拉丝度长达7-10cm、滑腻、提示即将排卵。尿LH试纸测定阳性,提示12-24小时排卵),选择适当日期(排卵前1-2日和排卵后24小时内)性交。性交次数不要过频或过稀。2)一般治疗:心理疏导,消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质,纠正营养不良,积极治疗内科疾病,戒烟,不酗酒。3)对因治疗:如输卵管疏通治疗、促排治疗(常用为氯米芬(克罗米芬),适于体内有一定雌激素水平者。用法:周期第5日起,每日口服50mg ,连用5日。如果无效,可于下周期每日递增50mg(最大剂量150mg/d),卵泡直径达1.8-2.0cm时或周期第12-14天肌注HCG5000IU,30-36小时性交。)、宫腹腔镜联合手术治疗以及生殖辅助技术(人工受精、体外受精和胚胎移植)。

Unexplained infertility复制标题

不明原因不孕

发表时间:2018-10-27

影响指数:59.1

作者: Norbert Gleicher

期刊:Lancet

The study claimed to confirm the effectiveness of IUI in treating unexplained infertility. However, unexplained infertility is a historical non-diagnosis. As knowledge of the causes of infertility improved the term should have been either adjusted or, as we suggested in 2006, been abandoned. With more in-depth investigations, practically all couples with infertility can reach one or more real diagnoses. Instead, the authors defined patients as having unexplained infertility (ie, inability to conceive within 1 year) under the minimal criteria of being ovulatory, having bilaterally open fallopian tubes, and normal semen analyses. They did not have to be spontaneously ovulatory but could be ovulatory following medical ovulation induction, in itself an oxymoron as medical ovulation induction is treatment. Moreover, patient selection criteria in this study did not consider ovarian reserve parameters. Theoretically, a woman could have abnormally high folliclestimulating hormone amounts, or low anti-Müllerian hormone amounts, or both, and could still be ovulatory after treatments. However, her infertility would still be considered as unexplained if pharmacological ovulation induction had made her ovulatory, yet did not lead to pregnancy.

译文

这项研究声称证实了IUI治疗不明原因不孕症的有效性。然而,不明原因不孕症是一个历史性的非诊断。随着人们对不孕原因的认识不断提高,这一术语本应加以调整,或如我们在2006年所建议的那样,被抛弃。随着调查的深入,几乎所有不孕夫妇都能得到一个或多个真正的诊断。相反,作者将患者定义为在排卵、双侧输卵管开放和精液分析正常的最低标准下有不明原因的不孕(即1年内不能怀孕)。它们不必是自然排卵,但可以在药物诱导排卵后排卵,本身就是一个矛盾修饰语,因为药物诱导排卵是治疗。此外,本研究中的患者选择标准没有考虑卵巢储备参数。理论上,女性可能有异常高的促卵泡激素水平,或低的抗苗勒激素水平,或两者兼而有之,并且在治疗后仍可能排卵。然而,如果药物促排卵使她排卵,但没有导致怀孕,那么她的不孕仍然被认为是无法解释的。