hysterectomy   英 [ˌhɪstəˈrektəmi]   美 [ˌhɪstəˈrektəmi]

释    义   n. [妇产] 子宫切除  [复数 hysterectomies ]

同根词   n. hysterotomy 子宫切开术

例    句   Dr To did not explain to her the alternatives to a hysterectomy.  杜医生没有向她解释可以不做子宫切除手术。

概述

子宫是女性生殖器中的一个重要器官。子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈；子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除；扩大子宫切除术则切除子宫、双侧附件（输卵管和卵巢），还有阴道的上部组织。子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。

适应与禁忌证

子宫全切术的适应证：

1）子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。

2）典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。

3）合并严重的宫腔、盆腔感染。

4）子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。

5）无再生育要求者。

6）难于改善的出血或反复出血者。

子宫全切术的禁忌证：

1）盆腔有急性炎症者。

2）恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。

术前准备

患者准备：①测量生命体征，常规化验检查，心肺等重要脏器功能检查，必要的各项辅助检查；术前各种并发症，并发症的处理。②备血。③术前三天做阴道准备。手术当日用甲紫涂抹宫颈及阴道穹窿（作为切除子宫的标志）。④术前一天下腹部及会阴部备皮。⑤清洁灌肠。⑥术前一晚10pm后禁食水，必要时适当补液及抗生素治疗。⑦术前留置导尿管（避免术中伤及膀胱，术后发生尿储留）。⑧术前一天防视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境，麻醉体位，手术过程等，以减轻患者对手术的恐惧感，做好患者的心理疏导，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。手术当天，手术的麻醉方法可选择：全麻、硬膜外麻、腰硬联合。患者体位为仰卧位。

操作步骤

1）消毒，铺巾，选择下腹正中切口或耻骨联合上横切口。逐层切开皮肤、皮下、腹直肌、腹膜，进入腹腔。

2）缝扎盆漏韧带及圆韧带：进入腹腔后先探查，了解病变范围。湿纱垫，压肠板，保护肠管，腹腔拉钩，S拉钩牵开暴露手术野，调整体位为头低脚高位，用两把大弯在距子宫角两侧2~3cm处夹持以牵拉，再递中弯夹持在两钳间剪断。用矮胖针大圆针7#线贯穿缝扎4#丝线再结扎，在稍高离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝骨盆漏斗韧带。

3）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折：中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开骨盆漏斗韧及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。遇出血结扎或电凝。

4）游离子宫体：有纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动静脉。在血管下方距宫颈旁约 2cm处有输尿管通过。然后在稍离开宫体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。游离子宫颈。

5）游离子宫颈：适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。必要时可进行锐性剥离。

6）切除子宫：在子宫直肠窝填入纱布一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。用一块纱布包裹宫颈四周，中弯提起子宫，小圆刀切开阴道前穹窿，艾利斯钳夹并提起阴道前臂，从切口塞入碘伏纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。然后分别用碘伏棉球，酒精棉球，盐水棉球消毒阴道断端。注意凡与阴道接触过的器械，用后立即做污染处理。

7）缝合阴道段端及盆腔腹膜：子宫切除后，1-0可吸收线缝合阴道段端及宫颈段端。冲洗腹腔，检查有无出血点，与巡回护士一起清点器械及敷料。 1-0可吸收线缝合腹膜，筋膜，皮下，再次清点数目，小三角针4-0可吸收线缝合皮肤。术毕从阴道内抽去纱布。

注意事项

1）提前20分钟刷手上台，整理手术器械，检查用物。

2）严格执行无菌操作。分区明确。

3）手术前、中、后，认真清点确保准确无误（特别是小纱布）。

4）接触过阴道的用物不可重复使用。

5）术毕，提醒医生取出阴道小纱布。

6）注意牵开器使用后螺丝是否完整。

7）标本妥善保管，术毕认真核对交给医生送检。