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episiotomy

妇产

关键词妇产 手术操作 分娩助产

词汇介绍

拓展阅读

解析

episiotomy   英 [ɪˌpiːsiˈɒtəmi]  美 [ɪˌpiːsiˈɑːtəmi]

释    义   n. [妇产]会阴切开术

例    句   The effects of mediolateral episiotomy on pelvic floor function after vaginal delivery. 会阴侧切术对阴道分娩后骨盆底组织功能的影响。

概述

概述


产道是胎儿分娩的必经之路,产道又分骨产道和软产道,在阴道与肛门之间的软组织称会阴,会阴体则是阴道口到肛门之间的软组织,它们都是软产道的一部分。会阴切开术是产科最为常用的临床操作之一。2000年,大约33%的阴道分娩产妇行会阴切开术。传统观点认为会阴切开术旨在促进第二产程的完成进而改善母儿妊娠结局。认为施行会阴切开术可以降低母体会阴损伤、以后的盆底功能障碍以及脱垂、尿失禁、大便失禁以及性生活障碍的风险。对胎儿潜在的好处包括由于自然分娩进程加快或阴道助产而导致的第二产程缩短。虽然研究数据有限,但是会阴切开术实际上已经成为产科的常规操作,但这也导致了对会阴切开术潜在的并发症的低估,这些并发症包括会阴III度、IV度裂伤以及肛门括约肌功能障碍和性交不适。


适应证


1)会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。


2)胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。


3)35岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做会阴切开术了。


4)子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。


5)借助产钳助产时。

 

操作过程


1)麻醉:在坐骨棘内侧下方注入麻醉药。取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开,局部浸润即可。手术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘,另一手持接上20~22号长针头的针筒,由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入,先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针,直达其内下方,注入0.5%~1%奴夫卡因溶液10ml,再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针,较易达到坐骨棘。


2)切开:切开时间:应在儿头露出会阴部约5~6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血,过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间,二指略展开,使会阴稍隆起,然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血,必要时结扎止血。切开部位:①会阴侧切开:自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45~60°角)剪开,切口长3~4cm。②会阴正中切开:在会阴正中线切开,切口长2~3cm。优点是缝合简便、愈合良好,但如保护不好,有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。


3)缝合:开始缝阴道粘膜。用左手两指分开阴道,找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2~3层间断缝合,最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75~77)。缝合注意将组织对齐,不要过紧但不能留有死腔,以免出血或形成血肿。

Episiotomy in modern clinical practice: friend or foe?复制标题

现代临床实践中的会阴切开术: 朋友还是敌人?

发表时间:2019-03-13

影响因子:2.1

作者: Maurizio Serati

期刊:International Urogynecology Journal

Episiotomy is one of the most commonly performed surgical procedures in medicine. The Cochrane library first published a meta-analysis in 2000 on the role of the episiotomy in modern clinical practice that concluded that only a policy of selective episiotomy is acceptable with evidence-based improvement in maternal health compared with routine episiotomy. An update of this review in 2008 confirmed the same conclusions. Ten years later, however, the new version of the Cochrane meta analysis changed the previous recommendations in that the selective use of episiotomy could not be considered beneficial in all cases, although there is no clear evidence that this approach would result in harm to mother and baby. What are the advantages of selective versus routine episiotomy? Is there a difference between the complications of medio-lateral and midline procedures? What are the reasons for the recent change in the recommendations of Cochrane’s review? It seems timely to revisit this debate by urogynecologists to give a balanced and evidence-based opinion on whether or not episiotomy is routinely indicated at vaginal birth and whether the benefits and risks of medio-lateral versus the midline procedures are different.

译文

会阴切开术是医学上最常用的手术之一。cochrane图书馆于2000年首次发表了一份关于会阴切开术在现代临床实践中的作用的荟萃分析,该分析的结论是,与常规会阴切开术相比,只有选择性会阴切开术的政策才是可接受的,且产妇健康的循证改善是可接受的。2008年对这一审查的更新证实了同样的结论。然而,10年后,cochrane meta分析的新版本改变了先前的建议,即选择性使用会阴切开术在所有情况下都不能被认为是有益的,尽管没有明确的证据表明这种方法会对母亲和婴儿造成伤害。选择性会阴切开术与常规会阴切开术的优点是什么?中外侧手术和中线手术的并发症有区别吗?Cochrane的审查建议最近发生变化的原因是什么?对于会阴切开术是否是阴道分娩的常规指征,以及侧卧位与中线手术的益处和风险是否不同,泌尿妇科医师重新讨论这一争论似乎是及时的,以给出一个平衡的、基于证据的观点。