benign  英 [bɪˈnaɪn] 美 [bɪˈnaɪn]

释义   adj. 良性的；和蔼的，亲切的；吉利的

例句   These suggested that the ovarian tumour was benign, and that the mummy also had malaria and signs of inflammation in the lungs, which could have been caused by pneumonia or tuberculosis. 这些测试表明，她的子宫肿瘤是良性的，但她患有疟疾，并在肺中发现了炎症的迹象，这些病症可能是由肺炎或肺结核引起的。

biliary 英 [ˈbɪliəri] 美 [ˈbɪlieri]

释义   adj. 胆的；胆汁的；输送胆汁的；由于胆汁异状的

例句   Objective：To study the use of different biliary suture modes in liver transplantation. 目的：比较不同的缝合方法在肝移植胆道重建中的应用。

strictures 英 [ˈstrɪktʃə(r)s] 美 [ˈstrɪktʃərs]

释义   n. 狭窄；苛评；非难

例句   Objective:To assess the efficacy of the interventional therapy for postoperative strictures and fistula of esophagus. 目的：探讨食管手术后，吻合口狭窄和瘘的介入治疗方法的选择。

概述

良性胆管狭窄（benign biliary strictures,BBS）是指非肿瘤原因所致的胆管瘢痕性狭窄, 引起胆汁排泄受阻和胆管炎反复发作, 长期的胆管梗阻及胆道感染将导致胆管结石和严重肝功能损害, 甚至并发肝胆管癌。临床上, BBS常常继发于手术损伤、肝移植术后、腹部外伤、慢性炎症等。由于BBS病因复杂, 其治疗在临床上非常棘手, 且复发率高。

病因

胆管狭窄根据起因分为恶性狭窄和良性狭窄。恶性胆管狭窄约占全部胆管狭窄的72%, 最常见的病因是胆管癌和胰腺癌；良性胆管狭窄的病因有很多, 最常见的是医源性胆管狭窄，还有慢性胰腺炎、原发性硬化性胆管炎 (primary sclerosing cholangitis, PSC)、IgG4相关性胆管炎 (immunoglobulin G4-associated cholangitis, IAC)所致的胆管狭窄。此外, 其他引起BBS的疾病还有结节病、嗜酸细胞性胆管炎、炎性假瘤、肥大细胞增多症、Mirizzi综合征、胆总管结石、门脉胆管病、脉管炎等。

分类

1）Bismuch等将BBS分为5型：Ⅰ型：距肝总管起始部向远端2 cm以上；Ⅱ型：距肝总管起始部向远端2 cm以内；Ⅲ型：左右肝管汇合部；Ⅳ型：左肝管或右肝管；Ⅴ型：左右肝管分支处 (左右肝管分离) 。

2）Kaffes AJ将BBS分为4型：Ⅰ型：胆总管远端狭窄；Ⅱ型：中段肝外胆管狭窄 (距肝门1cm以上) ；Ⅲ型：肝门及肝内胆管狭窄；Ⅳ型：外科胆肠吻合术所致胆管狭窄。

临床表现

BBS的临床表现因病因、胆管梗阻的程度和疾病的病程差别很大。

1）有胆道或上腹部手术史、外伤史, 或反复发作胆管炎史；

2）术后24小时内出现梗阻性黄疸或引流口溢出大量胆汁, 或术后早期无症状, 数周至数年后出现间断性上腹钝痛、恶心、呕吐、厌食、乏力、发热、黄疸、大便灰白等；

3）急性发作时可有夏柯三联征, 慢性者则长时间黄疸、不规则发热。

诊断

1）结合临床表现

2）血常规检查

血常规可出现白细胞、中性粒细胞数增多, 生化检验呈梗阻性黄疸表现, 肝功能异常, 白、球比例倒置, 血培养可呈阳性。

3）影像学检查

①腹部超声检查；②增强CT；③磁共振胰胆管造影（magneticresonance cholangiopancreatography, MRCP）；④磁共振胰胆管造影（magneticresonance cholangiopancreatography, MRCP）；⑤内镜超声（endoscopicultrasound, EUS）。

用于BBS诊断的新兴技术有原位杂交 (florescent in-situ hybridization, FISH) 、共聚焦激光显微内镜 (confocal laser endomicroscopy , CLE) 及测量胆管流体中的挥发性有机化合物, 有助于病因不明胆管狭窄的诊断和良恶性胆管狭窄的鉴别。

治疗

BBS的治疗目标是通过手术或非手术的方法解除胆管梗阻、保持胆管长期通畅及维护肝脏功能。

1）内镜治疗：内镜治疗已成为大多数BBS的一线治疗方案, 治疗方式包括狭窄部位扩张和支架支撑治疗；

2）介入治疗：ERCP是BBS的首选治疗方法；

3）手术治疗：治疗原则是切除狭窄段的瘢痕, 修复和重建胆道, 确保胆汁引流通畅, 争取在并发症出现以前最大限度地挽救肝功能。